Что такое ректальный плевок — причины такого явления

Хроническое заболевание толстой кишки, протекающее с образованием характерных язв на стенках кишечника, называется неспецифическим язвенным колитом. Болезнь распространена по всему земному шару, но причина ее возникновения не известна медикам до сих пор.

Большую роль в этиологии язвенного поражения кишечника отводят наследственной предрасположенности, а также сбоям в иммунной системе. Большинство врачей все-таки придерживается мнения, что неспецифический язвенный колит (НЯК) является аутоиммунным заболеванием.

Трудности диагностики неспецифического язвенного колита

Ректальный плевок: что это такое и для каких состояний характерен?

Неспецифический язвенный колит — заболевание, которое трудно диагностировать. Отдельные его симптомы могут вводить в заблуждение медиков, тогда пациент может побывать «в руках» многих узких специалистов, так и не получив облегчения. А все дело в том, что НЯК протекает с симптомами, которые принято разделять на кишечные и внекишечные. Не всегда заболевание дебютирует именно с кишечных, характерных для НЯК симптомов. Чаще всего на первый план выходят внекишечные симптомы, которые очень разнообразны. Они могут затрагивать любой орган человеческого организма, а их тяжелое течение может переключать внимание врачей с желудочно-кишечного тракта.

Своевременная диагностика этого заболевания очень важна. Заболевание опасно для жизни: в России число смертельных случаев от НЯК составляет 17 человек на 1 млн населения.

Кишечные симптомы НЯК

Так как при НЯК главным образом патологические изменения развиваются в толстом кишечнике, клиническая симптоматика связана с нарушением функций этого отдела кишечника.

Воспаление и изъязвление стенок кишки клинически выражаются в появлении крови и слизи в стуле. Нарушение всасывания жидкостей проявляется в виде диареи.

Пациент жалуется на боли в животе, появляются общие симптомы, такие как повышенная температура тела, слабость, учащение сердцебиения.

Диарея

Один из характерных признаков НЯК — диарея. Чем больше площадь поражения кишки, тем неустойчивее стул. Диарея при НЯК возникает ночью и рано утром, сопровождается тенезмами (ложными позывами в туалет на фоне болевых ощущений), чувством неполного опорожнения. Вместе с жидким содержимым и непереваренными кусочками пищи выявляется выделение крови и слизи.

При легком течении НЯК такие симптомы появляются периодически. Появлению болей в животе и кашицеобразному или жидкому стулу могут способствовать физические нагрузки, погрешности в питании.

При массивном поражении кишечника нормальный стул практически не появляется. Характерен симптом «ректального плевка», когда при позыве на дефекацию выделяются только слизь и кровь, каловые массы отсутствуют.

Боли в животе

Боли — это не главный симптом в течении НЯК. Обычно они возникают непосредственно перед актом дефекации и быстро проходят сразу после него.

Чаще боли имеют тупой характер, а с прогрессированием заболевания теряют связь с приемом пищи.

Если на начальных стадиях пациент может точно отметить, что боли в животе появлялись примерно через час после приема пищи, то с течением времени этот признак перестает наблюдаться.

При пальпации (ощупывании) живота пациент также испытывает неприятные симптомы. Интенсивность болей в животе при этом зависит от тяжести заболевания.

Характерная картина при колоноскопии

Ректальный плевок: что это такое и для каких состояний характерен?

Проведение колоноскопии при неспецифическом язвенном колите позволяет оценить распространенность процесса, тяжесть заболевания, а также дает возможность получить материал для дальнейшего микроскопического исследования (биопсия).

Во время колоноскопии доктор видит характерную для НЯК картину: стенка толстой кишки имеет зернистую поверхность, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, при нажатии на слизистую отмечается кровоточивость, обнаруживаются язвы, которые кровят. Дно язв покрыто гноем, наложениями фибрина.

Взятие кусочка ткани во время исследования отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом с целью подтверждения диагноза.

Изменения картины крови

Регулярная потеря крови из многочисленных язв в стенке кишки неизменно ведет к нарушениям в анализах. Развивается железодефицитная анемия: снижается уровень гемоглобина, число эритроцитов, показатель гематокрита. У пациента отмечаются бледность кожных покровов, слабость, тахикардия.

При тяжелых стадиях НЯК обнаруживаются лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Внекишечные проявления НЯК

Ректальный плевок: что это такое и для каких состояний характерен?

Довольно часто неспецифический язвенный колит может протекать с выраженными внекишечными симптомами. Это затрудняет диагностику заболевания в ранней его стадии, что грозит развитием осложнений. Знания о возможных внекишечных проявлениях заболевания позволят вовремя оказать помощь пациенту и облегчить его страдания. НЯК нельзя вылечить полностью, но на поддерживающей терапии пациенты могут вести обычный образ жизни.

Разнообразие клинических проявлений объясняют циркуляцией в крови иммунных комплексов, которые оседая в различных органах, вызывают воспалительные реакции. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся во врачебной практике внекишечные проявления НЯК.

Поражение суставов и костей

Наиболее часто патологические изменения затрагивают суставы. Чаще всего регистрируются артриты, анкилозирующий спондилоартроз (воспаление в суставах позвоночника с последующим нарушением его подвижности), саркоилеит (воспаление сочленения между крестцом и подвздошной костью).

Поражение костной системы выражается в развитии остеопороза (повышенная ломкость костей), остеомаляции (расплавление костной ткани).

Поражение кожи и волос

Ректальный плевок: что это такое и для каких состояний характерен?

Кожа и слизистые оболочки тоже часто становятся органами-мишенями при НЯК. Отмечаются гнойные заболевания кожных покровов, которые длительно и безрезультатно лечатся дерматологами как фурункулы, карбункулы, пиодермии. Может возникнуть экзема, узловая эритема. На слизистых оболочках образуются длительно незаживающие язвы.

Наблюдается выпадение волос, которое сначала может иметь гнездный характер, а затем становится тотальным .

Развитие псевдоопухолей

У некоторых пациентов с НЯК выявляют странные опухолеобразные образования, которые могут располагаться в любом органе (печень, легкое, селезенка). Такое осложнение встречается довольно редко, но представляет большой интерес для медиков.

При гистологическом исследовании таких опухолей атипичных клеток не обнаруживается, зато в их составе имеются разнообразные клетки, которые являются структурными элементами тканей организма (миофибробласты, плазмоциты, гистиоциты). Такие образования получили название псевдоопухолей.

Характерным для внекишечных симптомов при НЯК является то, что они исчезают на фоне терапии или после удаления пораженной части кишечника. Даже псевдоопухоли могут бесследно рассасываться.

Стул в виде ректального плевка: причины такого явления

Ректальный плевок – характерная особенность многих кишечных патологий различного происхождения. Когда у больного происходит выделение слизи с примесями крови и гноя вместо кала, это свидетельствует о серьезном заболевании.

Причиной такого проявления может являться инфекция, опухоль, аллергия, иммунный сбой в организме.

Стул в виде ректального плевка – настораживающий симптом кишечных неполадок, при котором обращение к врачу откладывать категорически не следует.

Причины патологического проявления

Ректальный плевок: что это такое и для каких состояний характерен?Больной кишечник

Стул в виде ректального плевка – серьезный признак воспаления – показатель далеко зашедшего заболевания. Кишечник вырабатывает слизь в чрезмерном количестве. Раздражение всех кишечных отделов ведет к болям, диарее, обезвоживанию организма. В конце концов появляется нехороший симптом – стул в виде ректального плевка, который может быть нескольких типов: со слизью, с гноем, с кровью, со смесью всех этих веществ.

Причинами появления такого патологического испражнения в виде стула по типу ректального плевка могут стать болезни кишечника воспалительного и инфекционного характера. К воспалительным кишечным процессам относятся:

  • энтерит – заболевание тонкой кишки;
  • колит – воспаление слизистой оболочки в толстом кишечнике;
  • энтероколит – патология в тонкой и толстой кишках одновременно;
  • язвенный колит – хронический язвенно-воспалительный процесс толстой кишки.

Инфекционными патологиями кишечника считаются дизентерия, брюшной тиф, холера, сальмонеллез.

При дизентерии, или по-научному – шигеллезе – инфекция вызывается определенной вредной бактерией. Шигелла на открытом воздухе живет не долго, но в воде прекрасно себя чувствует. Болезнь может передаваться через пищу, воду или контактным бытовым путем через немытые руки.

Болеющий человек заразен первые 10 дней. Период инкубации патогенных бактерий – от нескольких часов до недели. Дизентерийная инфекционная бактерия воздействует на внутреннюю слизистую оболочку толстого кишечника. Так же оказывает негативное влияние на нервную систему и сосуды.

Острое инфекционное заболевание, названное брюшным тифом, является следствием заражения некоторыми определенными видами сальмонелл. Патология носит циклический характер. Заболевание легко передается от заболевшего к здоровому человеку через предметы обихода и рукопожатие. Бактерии-возбудители брюшного тифа устойчивы к внешней среде:

  • спокойно живут в пресных водоемах – до 30 дней;
  • на фруктах и овощах – до 7-10 дней;
  • молочные продукты для них – подходящая среда обитания и размножения.
Читайте также:  Симптомы при трещине прямой кишки - основные методы лечения

К счастью, в современное время заболевание брюшным тифом является редкостью.

Другое очень серьезное и опасное кишечное заболевание – холера. Оно сопровождается острой водянистой диареей и также может характеризоваться таким симптомом, как появление стула в виде ректального плевка. Холерная бактерия попадает в организм с зараженными пищевыми продуктами или водой.

Инкубационный период инфекционной патологии – от 12 часов до 5 дней. Иногда болезнь не дает о себе знать до 10 дней. Но все это время зараженные фекалии пациента, где присутствуют грозные бактерии, могут стать причиной инфицирования других людей.

Холера характеризуется высочайшей степенью заразности и при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу в течение нескольких часов.

Симптомы и возможные патологии

Можно выделить основные симптомы всех патологий, связанных с толстым и тонким кишечником:

  • боли в животе;
  • не регулярный стул (понос, запор или их комбинация);
  • метеоризм;
  • снижение аппетита;
  • появление патологических примесей в кале;
  • потеря в весе;
  • нарушение процесса обмена веществ.

Ко всему этому можно добавить тошноту, рвоту, общую слабость и недомогание, повышение температуры. При сильной диарее возможно обезвоживание организма, что очень опасно для маленьких детей.

Характерным признаком при скудном кале является появление стула в виде ректального плевка с определенными примесями. Это может быть слизь, гной, кровь и даже инородные элементы.

Слизь

Если в кале появилась слизь, это может говорить о следующих возможных заболеваниях у пациента:

  • инфекции кишечника;
  • дизентерия;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • дисбактериоз;
  • дивертикулит;
  • Болезнь крона;
  • муковисцидос;
  • колит;
  • геморрой;
  • амебиаз;
  • полипы в кишечнике;
  • доброкачественные и злокачественные образования.

Кровь

Наличие в фекалиях кровянистых выделений также предупреждает о неприятных опасных заболеваниях. Такой симптом может говорить о язвенном колите, о гемангиоме, о появлении трещин в заднем проходе. Геморрой, инфекционные кишечные патологии, опухоли злокачественного характера и болезнь Крона тоже проходят с подобным проявлением.

Гной

Когда каловые массы в виде ректального плевка имеют в себе гнойные примеси, врачи склонны подозревать у пациента следующие патологические состояния:

  • воспаление в анальной трещине;
  • инфекционный колит;
  • пищевое отравление;
  • прорыв кишечного гнойникового образования;
  • проктит или парапроктит;
  • дисбиоз;
  • распад онкологической опухоли;
  • параректальный свищ.

Инородные включения

При заражении гельминтами в фекалиях возможно появление инородных включений. В стуле по типу ректального плевка путем специальных исследований обнаруживаются яйца кишечных глистов, частицы ленточных червей или целые особи вредных паразитов. При этом пациента мучают боли в брюшной полости, возможны тошнота и рвота.

Особенности патологического состояния у детей

Ректальный плевок: что это такое и для каких состояний характерен?Ректальный плевок является следствием запущенного заболевания

У детей кишечные заболевания инфекционного или воспалительного характера обычно развиваются стремительно и проявляются характерными признаками в зависимости от природы патологии.

Для брюшного тифа основным симптомом является жидкий стул, до 10 раз в сутки, с зловонным запахом, иногда со слизью.

Дизентерия сопровождается необильным стулом в виде ректального плевка, без запаха, с прожилками крови, слизью и гноем. Болезнь начинается остро – сильными болями в животе схваткообразного характера. Температура у ребенка при этом может повыситься до 39-40 градусов.

Сальмонеллез у маленького пациента проходит с рвотой, болезненным животом, высокой температурой. Стул при этом водянистый, обильный, с неприятным запахом. Возможно присутствие слизи.

Патологии со сложными названиями эшерихиоз и иерсениоз у детей, и у взрослых протекают с одинаковыми признаками. Скудные испражнения по типу ректального плевка с характерными примесями крови и слизи. Осложняет положение высокая температура и общая слабость.

У маленьких детей ректальный плевок может также быть симптомом следующих заболеваний:

  • холера;
  • стафилококковая пищевая инфекция;
  • ротавирусный гастроэнтерит;
  • дизбактериоз.

В случаях, когда ректальный плевок является признаком патологии у ребенка, необходимо без промедления обращаться к врачам, а не заниматься самолечением. Ведь этот характерный симптом является следствием запущенного заболевания, которое может грозить серьезными осложнениями для маленьких детей.

Диагностика

Для того, чтобы поставить правильный диагноз и установить истинную причину недомогания сегодня используются всевозможные способы и лабораторные исследования:

  1. Эндоскопия кишечника. Исследование слизистой оболочки кишечника с помощью эндоскопа. Аппарат состоит из гибкого зонда-трубки, на конце которой установлена видеокамера. Гибкий зонд вводят в пищеварительный тракт и изображение выводится на монитор.
  2. Копрограмма – диагностический анализ каловых масс, позволяющий обнаружить сбои в работе органов пищеварения, наличие воспаления или дисбаланс микрофлоры кишечника. Таким способом выявляют и наличие гельминтов в организме.
  3. БАК посев – бактериологический посев кала – биологический анализ испражнений. Он показывает, какие именно бактерии находятся в кишечнике у пациента. Одновременно устанавливается чувствительность вредных бактерий к тем или иным антибиотикам, что в дальнейшем ускоряет процесс лечения.
  4. Бактериологический посев рвотных масс – биологическое исследование материала используется для определения патогенной флоры кишечника и желудка.
  5. Бактериологический посев крови – анализ показывает стерильность материала или наличие в нем вредных патогенных микроорганизмов.
  6. Серологические методы, основанные на иммунных исследованиях, при которых анализируются антитела и антигены в сыворотке крови больного.

Все лабораторные методы и анализы проводятся с целью определить, какого именно характера данная патология. Врач, оценивая общее состояние, изучив историю болезни и опираясь на проведенные обследования, устанавливает точный диагноз и назначает лечение.

Методы терапии

Ректальный плевок: что это такое и для каких состояний характерен?В терапии используется дезинтоксикационное и регидратационное лечение

Основные методы лечения острых кишечных инфекций включают в себя три главные цели:

  • избавить организм от вредных бактерий, вызвавших патологическое состояние;
  • восстановить водно-солевой баланс в организме пациента;
  • привести желудочно-кишечный тракт к нормальной работе.

При лечении пищевых интоксикаций обязательной процедурой является промывание желудка. При этом не важно, как давно началось заболевание, ведь патогенные бактерии и микроорганизмы могут существовать в слизистой оболочке желудка и кишечника довольно долго.

Немаловажное значение в терапевтических методах имеет применение антибиотиков разных групп:

  • аминопенициллины;
  • аминогликозиды;
  • цефалоспорины;
  • тетрациклины;
  • полимиксины;
  • фторхинолоны;
  • монобактамы.

Широко применяемыми препаратами в сегодняшнем лечении подобных патологических состояний являются нифуроксазид и фурозалидон.

Больному назначается обязательная щадящая диета – стол № 4. Когда диарея прекращается – стол № 2.

В терапии используется дезинтоксикационное и регидратационное лечение. Обычно пациенту назначаются таблетки для приема внутрь.

Но в более тяжелых случаях используется внутривенный способ введения специальных растворов, которые снимают интоксикацию и восстанавливают нарушенный водный баланс в организме.

Количество вводимых специальных растворов рассчитывается в зависимости от меры обезвоживания и веса пациента.

Во избежание развития дисбактериоза назначаются лекарственные средства, нормализующие микрофлору кишечника.

Лечение заболеваний кишечника воспалительного характера проводится по другой схеме. Основным принципом в терапии является соблюдение щадящей диеты, которая облегчает симптомы болезни. В особых случаях питание больного сводится только к употреблению жидкостей или низкошлаковых смесей. Иногда врачи практикуют «голодную паузу», которая может ускорить процесс затягивания ран в кишечнике.

Что касается лекарственных препаратов, то здесь используются средства разных фармакологических групп:

  • антибиотики;
  • аминосалицилаты;
  • иммуномодуляторы;
  • ингибиторы;
  • кортикостероиды.

В очень исключительных случаях применяется хирургический метод лечения, когда вырезается пораженный участок кишечника. Реабилитация после операции, естественно, включает обязательное соблюдение диеты, чтобы не допустить осложнений.

Профилактические меры

Что касается инфекционных патологий, то здесь нельзя сказать ничего нового, кроме всем известных правил:

  • соблюдать личную гигиену (тщательно мыть руки после улицы, перед едой и после каждого посещения туалета);
  • не употреблять немытые овощи и фрукты;
  • не есть просроченные продукты или пищу, если не знаете в каких гигиенических условиях она была приготовлена;
  • стараться пить только кипяченую или бутилированную воду.
Читайте также:  Что такое ботулизм - как можно заразиться, первые симптомы и способы лечения

Если говорить о воспалительных заболеваниях тонкого и толстого кишечника (колиты, энтероколиты, болезнь Крона), то природа возникновения этих патологий до конца не изучена.

Но все же необходимо придерживаться определенных правил, чтобы не попасть на стол хирурга и не провести оставшуюся жизнь, употребляя только диетические супы. Правильное сбалансированное питание, отказ от вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем) и умение не нервничать по пустякам – вот главные принципы, которые помогут сохранить здоровье кишечника на долгие годы.

Ректального плевка

Типичнымдля дизентерии является стул в виде:

  1. горохового супа

  2. мясных помоев

  3. рисового отвара

  4. малинового желе

Возбудителемдизентерии является:

  1. сальмонелла

  2. нейсерия

  3. клостридия

  4. вирус

Дляострой дизентерии колитической формыхарактерны следующие синдромы:

  1. эксикоз и поражение желудочно-кишечного тракта по типу колита

  2. интоксикационный и диспепсический

  3. интокискационный и поражение желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита

  4. эксикоз и поражение желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтероколита

Длябактериологического исследования отбольного с острой дизентерией берутследующий материал:

  1. кровь, испражнения

  2. кровь, мочу, испражнения

  3. мочу, рвотные массы, испражнения

  4. кровь, рвотные массы, испражнения

Укажитенаправленность патогенетической терапиипри острой дизентерии гастроэнтероколитическойформы:

  1. дезинтоксикационная, дегидратационная

  2. регидратационная, дезинтоксикационная, борьба с ДВС

  3. десенсибилизирующая, дегидратационная, борьба с ДВС

  4. дезинтоксикационная, купирование диарейного синдрома

Укажитедлительность течения хронической формыдизентерии:

  1. до 10 лет

  2. до 6 лет

  3. до 5 лет

  4. до 2 лет

  5. до года

Определитепредварительный диагноз у 27-летнейженщины, заболевшей остро с тошноты,многократной рвоты, болей в животевокруг пупка, частого водянистого стула,если на третий день болезни температура– 38,50С,слабость, живот болезненный в левойподвздошной области, определяетсяспазмированная болезненная сигма, стулскудный, слизистый:

  1. сальмонеллез, генерализованная форма, септический вариант

  2. острая дизентерия, гастроэнтероколитический форма

  3. острая дизентерия, колитическая форма

  4. пищевая токсикоинфекция

  5. эшерихиоз, дизентериеподобная форма

Больномувыставлен диагноз: Острая дизентерия,колитическая форма, легкой степенитяжести. Выяснено, что он работаетофициантом. Ваша тактика?

  1. госпитализация в инфекционную больницу по эпидемическим показаниям

  2. лечение на дому

  3. промывание желудка, при улучшении самочувствия – лечение на дому

  4. госпитализация в инфекционную больницу по клиническим показаниям

  5. назначение антибиотиков и обследование в амбулаторных условиях

Чтоопределяет назначение антибиотиковбольным с острой дизентерией?

  1. выраженность колитического синдрома

  2. длительность инкубационного периода

  3. степень тяжести болезни

  4. результаты бактериологического исследования

  5. результат ректороманоскопии

Дляподтверждения дизентерии больномуназначают:

  1. бактериологический посев крови для выделения шигелл и РСК с дизентерийными антигенами

  2. бактериологический посев мочи для выделения шигелл и РТГА с дизентерийными антигенами

  3. бактериологический посев кала для выделения шигелл и РПГА с дизентерийными антигенами

  4. бактериологический посев крови для выделения шигелл и РПГА с дизентерийными антигенами

  5. копрограмма и РСК с дизентерийными антигенами

Укажитесиндромы, определяющие степень тяжестипри острой дизентерии, гастроэнтероколитическойформе:

  1. интоксикационный, гемморрагический

  2. менингиальный, интоксикационный

  3. интоксикационный, синдром эксикоза

  4. гемморрагический, синдром эксикоза

  5. интоксикационный, диарейный

БольнойР., 20 лет, поступил в стационар с жалобамина слабость, снижение аппетита, температуратела – 37,1-37,3°С, схваткообразные боли вживоте, стул жидкий (в сутки 3-4 раза), сослизью.

Ванамнезе: 5 месяцев назад переболелострой дизентерией, полностью пролечен,вышеуказанные симптомы появились 2 дняназад.

Эпиданамнез:часто питается в столовой.

Объективно:состояние удовлетворительное, температуратела 37,2°С. Кожные покровы не изменены,тургор сохранен. В легких дыханиевезикулярное. Тоны сердца ясные,ритмичные, пульс 72 в мин. АД – 120/60мм.рт.ст. Язык обложен. Живот мягкий,болезненный в левой подвздошной области,сигмовидная кишка при пальпацииболезненная. Печень и селезенка непальпируются. Стул скудный, со слизью.

Какойпредварительный диагноз?

Язвенный колит — лечение

Язвенный колит (другое название – неспецифический язвенный колит, НЯК) – аутоиммунное заболевание, которое проявляется хроническим гнойно-геморрагическим воспалением стенок толстого кишечника. Чаще болеют люди от 20 до 40 лет, как мужчины, так и женщины. В мире частота патологии варьируется от 50 до 230 человек на 100000 населения[1].

Возможно, такой разброс заболеваемости вызван не объективными причинами, а различными подходами к диагностике. Болезнь отличается разнообразием проявлений, и зачастую от первых симптомов до установления окончательного диагноза проходит несколько лет.

Позднее обнаружение и неадекватное лечение приводят к развитию осложнений и способствуют увеличению смертности (в России – 17 случаев на миллион населения, в Европе – 6 случаев[2]).

Причины язвенного колита

Врачи до сих пор не до конца понимают механизм развития язвенного колита. Известно, что основная проблема – аутоиммунная реакция. По какой-то причине иммунитет начинает воспринимать ткани толстой кишки как чужеродные и пытается их уничтожить. Предположительно, первопричиной являются генетические изменения, провоцирующие чрезмерную иммунную реакцию на бактериальные антигены.

Бактериальных клеток в толстом кишечнике в 10 раз больше, чем клеток во всем человеческом организме, и с какого-то момента иммунная реакция переносится с них на компоненты кишечной стенки. Подобный механизм – сходство антигена бактерии и некоторых тканей организма, «сбивающее» с толку иммунитет – лежит в основе ревматизма и гломерулонефрита.

Катализатора подобных реакций пока не выявлено. Можно говорить лишь о предрасполагающих факторах:

  • наследственность: у кровных родственников пациентов с язвенным колитом вероятность заболеть в 15 раз выше, чем у «среднестатистического» человека[3];
  • стресс;
  • кишечная инфекция;
  • острая вирусная инфекция (не обязательно энтеровирусная);
  • гиповитаминоз D;
  • дефицит пищевых волокон и избыток животного белка в питании.

Классификация язвенных колитов

По расположению воспаления наибольшей активности язвенный колит делится на:

  • дистальный (проктит, проктосигмоидит) – воспалены самые дальние участки кишечника: прямая и сигмовидная кишка;
  • левосторонний – как следует из названия, воспалены левые отделы толстого кишечника вплоть до середины поперечной ободочной. Это уже упомянутые прямая и сигмовидная плюс нисходящая ободочная и частично поперечная ободочная кишка;
  • тотальный – воспаление поражает толстый кишечник на всем протяжении.

По тяжести текущего обострения (атаки) язвенный колит может быть:

  • легким;
  • средней тяжести;
  • тяжелым.

По характеру заболевания:

  • острый – диагностирован впервые, первые симптомы появились менее полугода назад;
  • хронический непрерывный: обострения следуют практически без перерыва, длительность ремиссии менее 6 месяцев;
  • хронический рецидивирующий: обострения сменяются ремиссиями продолжительностью более полугода.

Язвенный колит — причины, симптомы, лечение, диетический стол

Симптомы язвенного колита

Как говорилось выше, симптомы язвенного колита крайне разнообразны и зачастую на первый взгляд не имеют никакого отношения к кишечнику. Именно поэтому нередки диагностические ошибки и неправильное лечение.

Синдром нарушения стула:

  • диарея – в тяжелых случаях до 20 раз в сутки;
  • примесь слизи, гноя, крови в водянистом кале;
  • тенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации;
  • «ректальный плевок» – выделение небольшого количества кровянистой слизи после позыва.

Чем обширнее поражения, тем тяжелее диарея. При дистальном колите (поражение только прямой и сигмовидной кишки) поносы могут чередоваться с запорами, вызванными спазмом вышележащих отделов кишечника. 

Болевой синдром: ноющие, схваткообразные болислева и внизу живота, реже – в районе пупка. Появляются через 30-90 минут после еды, достигают максимальной интенсивности непосредственно перед дефекацией, после чего ослабевают. По мере того, как патология прогрессирует, связь между болью и приемом пищи стирается.

Геморрагический синдром. Воспаленные участки кишечника кровоточат, что постепенно приводит к развитию анемии.

Внекишечные проявления язвенного колита есть почти у половины пациентов[4]. Именно они создают разнообразие симптоматики и условия для диагностических ошибок.

Аутоиммунные системные проявления вызваны вовлечением в аутоиммунную реакцию других органов:

  • артропатии (боли и воспаления в суставах);
  • поражение кожи (гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
  • афтозный стоматит (язвочки на слизистой рта);
  • воспаление склеры, радужной оболочки глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит);

Системные проявления, вызванные метаболическими нарушениями, появляются на фоне длительного воспаления и связанных с ним изменений в организме:

  • холелитиаз (камни в желчном пузыре);
  • стеатоз печени, стеатогепатит;
  • тромбоз периферических вен;
  • тромбоэмболия легочной артерии.
Читайте также:  Что такое аппендицит - симптомы, признаки, способы диагностирования и методы лечения

Нередко пациент меняет одного узкого специалиста за другим с жалобами на внекишечные проявления прежде, чем попадает к гастроэнтерологу, который и собирает «пазл». К тому же внекишечные проявления могут начаться раньше кишечных симптомов.

Осложнения язвенного колита

Боль и частые позывы к дефекации – основные симптомы со стороны кишечника

Кишечное кровотечение. «Подкравливает» язвенный колит постоянно, но при повреждении крупного сосуда кровотечение становится опасным для жизни. Пациент жалуется на резкую слабость, сердцебиение, покрывается холодным потом. Резко падает АД. В тяжелых случаях возможна спутанность сознания, шок.

Токсическая дилатация толстой кишки – паралич толстого кишечника с повышением давления внутри него. Внезапно повышается температура, опасно снижается АД, пациент жалуется на резкую слабость. Токсическая дилатация опасна перфорацией и перитонитом. Смертность при этом осложнении достигает 50%[5].

При малейшем подозрении на возможное осложнение язвенного колита нужно немедленно обратиться к врачу для госпитализации в хирургический стационар.

Диагностика язвенного колита

  • Основной метод диагностики – колоноскопия, во время которой врач проводит биопсию (забор образцов тканей кишечника для изучения под микроскопом).
  • В качестве дополнительного обследования могут назначить ирригоскопию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию с контрастированием.
  • Чтобы уточнить общее состояние организма, назначают общий и биохимический анализы крови, анализ кала и другие исследования, в зависимости от жалоб конкретного пациента.

Лечение язвенного колита

В периоды обострений рекомендуется диетический стол №4. По мере стихания симптомов рацион расширяют, ориентируясь на переносимость тех или иных продуктов.

Для уменьшения активности воспалительного процесса рекомендуют месалазин в виде ректальных суппозиториев, ректальной пены или таблеток – в зависимости от тяжести и распространенности процесса.

Чтобы улучшить регенерацию слизистой оболочки, назначают гастропротекторы на основе ребамипида. Они уменьшают активность воспаления, снижают проницаемость эпителиального барьера и способствуют скорейшему восстановлению нормальной структуры и функции кишечной стенки.

  1. Кроме того, чтобы купировать воспаление, могут рекомендовать глюкокортикостероиды (будесонид, преднизолон), препараты, подавляющие иммунитет (азатиоприн), моноклональные антитела (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или ведолизумаб).
  2. Схемы применения и дозы определяет врач, но нужно настраиваться на длительный курс поддерживающей терапии – преждевременное прекращение лечения способствует рецидиву.
  3. При неэффективности консервативной терапии и появлении осложнений необходима операция – удаление пораженного участка толстой кишки.

Прогноз и профилактика язвенного колита

Кишечное кровотечение крайне опасно

При легком течении заболевания и адекватной терапии прогноз благоприятен. Возможна многолетняя ремиссия.

Угрозу несут осложнения, возникшие на фоне тяжелого обострения. Риск его в течение жизни составляет 15%[6]. Еще одна причина возможного неблагоприятного исхода – малигнизация процесса. Вероятность злокачественного перерождения тканей кишечника увеличивается вместе со «стажем» заболевания. Поэтому нужно регулярно проходить процедуру колоноскопии (минимум раз в год).

Так как причины болезни до конца не выяснены, специфической профилактики не существует.

[1] С.Р.Абдулхаков, Р.А.Абдулхаков. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины, 2009.

[2] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2011.

[4] Н.Т. Ватутин, А.Н. Шевелёк, В.А. Карапыш, И.В Василенко. Неспецифический язвенный колит. Архив внутренней медицины, 2015.

[5] Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. 2017.

Классификация, клиническая картина и симптомы дизентерии

Содержание:

По длительности заболевания дизентерия (шигеллез) бывает:

  • острой (до 2 месяцев);
  • хронической (более 2 месяцев).

Формы течения дизентерии:

  • гастроэнтероколитическая;
  • энтероколитическая;
  • колитическая.

Клиническая картина, симптомы дизентерии

Инкубационный период при дизентерии может колебаться от 3-12 часов до 7-10 суток (в среднем 2-3 дня). На длительность инкубационного периода влияют:

  • инфицирующая доза возбудителя;
  • вирулентность возбудителя (заразность);
  • общее состояние организма человека.

Колитическая форма дизентерии

Колитическая форма встречается в более чем 90% случаев шигеллеза. Инкубационный период при данной форме может длиться до 10 суток.

Заболевание начинается с продромального периода, длящегося от нескольких часов до 1-2 суток. При этом больных беспокоит легкий озноб, общая слабость, усиление перистальтики кишечника, нарушение сна.

Через некоторое время появляется периодическая схваткообразная боль в животе, вначале трудно локализуемая, а затем смещающаяся в левую подвздошную область. Боль сопровождается позывами к акту дефекации и немного стихает после опорожнения кишечника.

Вначале стул сохраняет каловый характер, затем становится необильным, кашицеобразным, а через несколько дней в испражнениях появляется примесь слизи и крови.

Боли в животе сопровождают тянущая судорожная боль в заднем проходе и позывы к дефекации (тенезмы). В период разгара болезни стул теряет каловый характер, а при дефекации из прямой кишки выделяется сгусток, состоящий из крови и мутной слизи – «ректальный плевок». Иногда позывы к акту дефекации могут достигать 20-25 раз в сутки.

Одним из наиболее постоянных симптомов дизентерии является лихорадка. Повышение температуры тела зависит от выраженности интоксикации и может колебаться от 37 до 40 °С. Озноб, пот не характерны для лихорадки при дизентерии.

Признаки общей интоксикации появляются с первых часов болезни, а своего максимума они достигают на 2-4 день. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, снижение аппетита. При тяжелом течении заболевания может также возникать ощущение зябкости, развиваться икота, обмороки, бредовая симптоматика.

Кожа больных дизентерией бледная, сухая, холодная. Слизистая оболочка рта и язык сухие. Язык покрыт обильным буро-белым налетом.

При пальпации живота определяется выраженный спазм, уплотнение и болезненность в области толстого кишечника (сигмовидной кишки).

При физической нагрузке может появляться тахикардия, лабильность пульса, гипотония, боли в сердце.

У некоторых больных на фоне дизентерии развивается очаговый цистит. Проявляется он учащенным болезненным мочеиспусканием, непроизвольным мочеиспусканием во время тенезмов.

При своевременно лечении с 4-6 дня болезни начинается период ранней реконвалесценции, уменьшаются симптомы интоксикации (снижается температура тела, уменьшается общая слабость, головная боль).

Также уменьшаются, а постепенно и совсем проходят боли в животе, появляется аппетит. Со временем восстанавливается стул, могут даже появляться запоры.

Однако полное восстановление функции пищеварительного тракта и других органов наступает не ранее, чем через 1-1,5 месяца.

Гастроэнтероколитическая форма дизентерии

Данная форма в большинстве случаев вызывается шигеллами Зоне. Для нее характерен короткий инкубационный период (от нескольких часов до суток), острое, внезапное начало без продромального периода. При гастроэнтероколитической форме одновременно развиваются симптомы общей интоксикации, обезвоживания и гастроэнтерита, в то время как симптомы колита отсутствуют или выражены слабо.

Первыми признаками заболевания являются озноб, повышение температуры тела до 38-39 °С, боли в подложечной области, тошнота и многократная рвота. Через несколько часов присоединяется урчание и боль по всему животу, выраженные позывы на дефекацию.

Стул обильный, многократный, водянистый или светло-желтый, без слизи и крови, содержащий остатки непереваренной пищи.

Выраженность обезвоживания определяется степенью тяжести заболевания.

При среднетяжелом течении больные жалуются на слабость, легкое головокружение, умеренную жажду, сухость во рту. Артериальное давление может немного снижаться, пульс учащен, может немного уменьшаться диурез.

Для гастроэнтероколитической формы дизентерии характерно кратковременное течение. Симптомы заболевания проходят через 2-3 дня.

Энтероколитическая форма дизентерии

Для данной формы шигеллеза появление рвоты не характерно. Из симптомов могут быть признаки обезвоживания или колитического синдрома.

Острая дизентерия со стертым течением

Как правило, появляются лишь отдельные симптомы заболевания. Может развиваться легкая дисфункция кишечника, однократное послабление стула без патологических примесей в испражнениях. Температура тела сохраняется в пределах нормы.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector