Энкопрез у детей — причины, диагностика и лечение

  • Маленькие дети до определенного возраста еще не умеют контролировать свои физиологические потребности.
  • Осознанно ходить на горшок они начинают примерно с 2 лет.
  • Однако, у некоторых недержание кала (энкопрез) продолжается и до старшего возраста или возникает неожиданно после какой-то травмирующей ситуации.

Как уложить ребенка спать? Узнайте об этом из нашей статьи.

О заболевании

Энкопрез у детей: советы психолога для родителей

Энкопрезом называют неспособность ребенка или взрослого контролировать дефекацию.

То есть, больной не может дойти до туалета, не замечает, как начинает выделяться кал.

По МКБ заболевание обозначено шифром F 98.1. Чаще патология встречается у мальчиков, может проявиться в любом возрасте. Нередко болезнь сочетается с энурезом — недержанием мочи.

В медицинской практике разделяют истинный и ложный энкопрез. Истинный — это следствие недоразвитости коры головного мозга, когда больной не способен уловить позывы к опорожнению кишечника.

Данное явление довольно редко. Чаще встречается ложный энкопрез. Обычно он возникает из-за переполненности кишечника вследствие запоров. В этой ситуации рефлекс испражнения подавляется.

Также болезнь бывает первичной и вторичной. Первичная — это изначальная неспособность ребенка контролировать произвольную дефекацию. Вторичная возникает внезапно, когда ребенок уже давно научился ходить на горшок.

С точки зрения этиологии, энкопрез бывает:

  1. Конституциональным. Возникает вследствие различных соматических патологий. Они могут быть причиной заболевания или провоцирующим фактором.
  2. Невротическим. Развивается на фоне серьезной психотравмирущей ситуации.
  3. Патохарактерологическим. Сначала ребенок делает это специально в качестве протеста, затем контроль над выделением кала утрачивается и непроизвольная дефекация переходит в разряд рефлексов.

Энкопрез у детей: советы психолога для родителей

  1. Единичные случаи непроизвольной дефекации могут встречаться у детей после 4 лет, если они слишком заигрались и забыли сходить в туалет.
  2. Такое явление считается нормальным и не требует коррекции.
  3. Если же подобные случаи происходят регулярно, то родителям следует обратиться к врачу.

Причины

Причины развития энкопреза у детей и взрослых имеют органическую или психологическую природу.

К органическим причинам относятся:

  1. Патология центра регуляции в мозге, отвечающего за функцию сфинктера прямой кишки.

    Это может быть следствием травмы головы, нейроинфекции, гипоксии плода и т. д.

  2. Заболевания кишечника: геморрой, анальная трещина, опухоли, механические повреждения.
  3. Запоры. Кишечник ребенка переполняется каловыми массами, происходит растяжение кишки. Вследствие этого хуже поступают сигналы в головной мозг.
  4. Незрелость органов ЖКТ. Это относится не только к кишечнику, но и к печени, поджелудочной, желудку.
  5. Эпилепсия. Во время приступа человек не может контролировать позывы.
  6. Психические заболевания, в частности, слабоумие.

Среди психологических причин выделяют:

    Энкопрез у детей: советы психолога для родителей

  1. Неправильное приучение к горшку. Это может быть как слишком позднее, так и слишком раннее. Высокие требования и последующее наказание вызывают обратную реакцию.
  2. Страх походов в туалет из-за боли. Например, при запорах или анальных трещинах ребенок при натуживании чувствует боль, поэтому он избегает произвольной дефекации и терпит до последнего.
  3. Постоянные просьбы родителей потерпеть, когда малыш хочет в туалет. Ребенок учится отвлекаться от позывов, поэтому перестает их чувствовать.
  4. Недостаток воспитания. Часто энкопрез встречается у детей из неблагополучных семей, когда родители не приучают их к горшку. Ребенок просто привыкает ходить в грязных штанах и не обращает внимания на неприятный запах.

Психосоматика

В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет психосоматическую природу. Основная причина — это страх. Страх наказания, страх остаться без родителей и т. д.

Нередко фекальное недержание начинается у детей после того, как они пошли в садик или попали в больницу. Резкая смена обстановки является психотравмирующим фактором.

Энкопрез называют «медвежьей болезнью», так как он появляется из-за страха и повторяется в состоянии сильного волнения.

Также психосоматическими причинами заболевания являются:

Симптомы

Для каждой возрастной категории существуют свои нормы опорожнения кишечника. Так дети до года ходят в туалет до трех раз в день.

После года нормальной считается ежедневная дефекация не чаще 1 раза в сутки. Если это происходит чаще или реже, то является свидетельством неполадок в организме.

Симптоматика истинного и ложного энкопреза несколько различаются. При истинной патологии у ребенка регулярный стул, но выделение кала непроизвольное. На белье постоянно остаются следы каловых масс.

Из-за невозможности сфинктера сомкнуться он остается немного раскрытым, возле заднего скапливается кал. Вследствие этого кожа возле ануса раздражается, воспаляется, могут появиться трещинки.

Это еще больше усугубляет ситуацию. Психологически ребенок чувствует себя подавленным, стесняется, замыкается от окружающих. За исключением случаев, когда ребенок из неблагополучной семьи отличается девиантным поведением.

Ложный энкопрез, развившийся на фоне запора, проявляется следующими симптомами:

    Энкопрез у детей: советы психолога для родителей

  1. Отсутствие дефекации в течение нескольких дней.
  2. Скопление большого количества кала вокруг ануса.
  3. Боли в животе, твердый живот.
  4. Запоры чередуются с жидким стулом с неприятным запахом, так как задержка кала вызывает брожение в кишечнике. Поэтому у ребенка на белье постоянно появляются следы испражнений.
  5. У малыша может ухудшиться аппетит, появиться агрессия или подавленность.

Родители не должны ругать детей за грязные штаны, это еще больше усилит психологическую подавленность и может привести к депрессии.

Комаровский о патологии

По мнению известного детского доктора Комаровского, энкопрез встречается гораздо чаще, чем кажется. Нередко родители игнорируют патологию, не воспринимая всерьез клинические проявления.

Главной причиной патологии является запор. При невозможности опорожнить кишечник он растягивается и посылает меньше импульсов в головной мозг. Получается замкнутый круг.

Со временем прямая кишка может так растянуться, что все содержимое будет просто вываливаться. Если вовремя не начать лечение, то это перейдет в серьезную физиологическую и психологическую проблему: ребенок будет стесняться, станет предметом постоянных насмешек.

Родители должны помнить, что малыш это делает не специально из лени или неряшливости. Они на самом деле не могут остановить процесс. Все, что обязаны сделать родители — это оказать помощь.

Энкопрез у детей: советы психолога для родителей

  • Запоры лечатся медикаментами и диетой.
  • Для терапии психосоматического энкопореза применяют психотерапевтические методики.
  • Ни в коем случае нельзя ругать малыша, стыдить, высмеивать, запугивать.

Лечение займет ни один день, к этому следует быть готовыми. Важно поддерживать ребенка, отмечать его самые маленькие успехи.

Диагностика

К какому врачу идти? Для постановки диагноза следует обратиться к педиатру и неврологу. Основными диагностическими критериями являются:

  1. Регулярные запоры в сочетании с диареей.
  2. Фекальное недержание не реже двух раз в месяц, продолжающееся в течение полугода.
  3. Часто у детей присутствует астено-невротический синдром.

Для диагностики важно, как протекали роды, случались ли травмы головы, какие события происходили до появления первых симптомов.

Также ребенку назначают инструментальные исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости. Позволяет обнаружить или исключить патологии внутренних органов;
  • анализы на работу щитовидной железы;
  • бактериологическое исследование кала;
  • биохимия крови, мочи;
  • фиброгастро- и колоноскопия. Это исследование желудка и прямой кишки с помощью эндоскопа. Изучает состояние слизистой, во время процедуры берут биоматериал для дальнейшего лабораторного исследования;
  • рентген кишечника с контрастом.

На основании этих исследований удается установить причину запоров и энкопреза.

Лечение

Как вылечить энкопрез? Терапия энкопреза должна быть комплексной, сочетающей психотерапевтические и медикаментозные методы. Выбор лечения зависит от причины заболевания.

Медикаментозная терапия

В зависимости от того, что явилось причиной болезни, врач подбирает лекарства. Применяют следующие типы препаратов:

    Энкопрез у детей: советы психолога для родителей

  1. Пробиотики для нормализации процесса пищеварения. Это Аципол, Бифиформ, Линекс.
  2. Нейрометаболические средства (ноотропы). Оказывают влияние на высшие психические функции. Это такие лекарства, как: Пирацетам, Пиридоксин, Фенотропил.
  3. Слабительные: Микролакс, Гутталакс. Применяют в крайнем случае, когда требуется экстренное опорожнение кишечника, а другие средства не помогают. Нежелательно давать малышу слабительные на основе сенны.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы являются эффективными при энкопрезе, развившемся вследствие запоров. Назначают следующие мероприятия:

  1. Очистительная клизма. Оказывает тренировочное действие на кишечник. Следует 500 мл жидкости, лучше отвара ромашки, ввести в кишечник. Затем ребенок должен некоторое время удерживать воду внутри при помощи сфинктера.
  2. Электростимуляция сфинктера трубкой.
  3. Физические упражнения. Двигательная активность стимулирует кишечную перистальтику.

Диета и режим дня

Для нормализации стула необходимо наладить питание пациента. В рационе ребенка должно быть много клетчатки, овощей, фруктов, кисломолочных напитков. Грубые пищевые волокна содержатся в злаках, отрубях, черносливе, цельнозерновом хлебе.

Брожение в кишечнике и запор провоцируют: выпечка, колбасные изделия, фастфуд, сладости. Поэтому такие продукты находятся под запретом.

Следует приучить ребенка регулярно посещать туалет, чтобы своевременно опорожнять кишечник. Желательно это делать после еды, после прогулки. Нельзя торопить малыша, возможно, ему понадобиться 10-15 минут, постепенно он научится это делать быстрее.

Энкопрез у детей: советы психолога для родителей

  1. Для преодоления страха перед туалетной комнатой ее нужно оборудовать соответствующим образом.
  2. Там должно приятно пахнуть, можно принести туда игрушки, книжки, придумать интересные задания.
  3. За каждый даже маленький успех необходимо хвалить ребенка, поощрять.
Читайте также:  Причины возникновения тошноты и рвота на нервной почве - методы лечения

Народная медицина

Средства народной медицины применяют в домашних условиях в сочетании с традиционными методами после консультации врача.

Назначают слабительные отвары трав, успокоительные чаи:

  • отвар пустырника, валерианы;
  • эфирное масло лаванды. Можно добавлять в ванну перед сном;
  • отвар крушины оказывает слабительное действие;
  • смесь сока моркови и свеклы, отвар чернослива также предотвращают запоры.

Советы психологов

При невротическом или патохарактерологическом энкопрезе важно понять, что является причиной дискомфорта малыша. Прежде всего, необходимо создать для пациента благоприятную психологическую обстановку. Нельзя ругать малыша за грязные штаны, наказывать.

Если в семье напряженные отношения, то нужно оградить чадо от конфликтов родителей. Он должен чувствовать, что его любят, им дорожат, принимают таким, какой он есть.

Большое значение имеет полноценный сон, физическая активность, правильное питание. Организовать все это — задача родителей.

Профилактика

Профилактикой энкопреза являются следующие действия:

    Энкопрез у детей: советы психолога для родителей

  • предупреждение запоров;
  • избегание стрессов, травмирующих ситуаций;
  • правильное и своевременное приучение к горшку;
  • обращение к врачу при первых признаках заболевания.

Прогноз зависит от первопричины. При соблюдении врачебных рекомендаций патология отлично поддается излечению, если не является следствием органического поражения мозга.

Менее благоприятный прогноз наблюдается при позднем обращении к доктору, игнорировании предписаний врача.

Фекальное недержание представляет серьезную проблему для пациента. Она может стать препятствием для учебы, налаживания межличностных отношений.

Дети становятся замкнутыми, уходят в себя, могут впасть в депрессию. Поэтому важно вовремя диагностировать проблему и начать лечение.

Об энкопрезе в этом видео:

Энкопрез у детей: симптомы и лечение, советы Комаровского

Энкопрез у детей: советы психолога для родителейИногда родители замечают у детей, старше 3 лет непроизвольное недержание кала. Ребенок, привыкший к самостоятельному походу в туалет, вдруг пачкает белье фекалиями. Подобная проблема возникает у 1,5 % детей в возрасте до 10 лет. Ее нужно решать незамедлительно, спокойно изучая поведение и состояние малыша, чтобы не усугубить ситуацию.

Что это такое?

Медицинское название недержания кала – энкопрез. Это сбои в работе прямой кишки, которая в норме сперва накапливает, потом собирает и выводит скопления кала. При энкопрезе ребенок перестает контролировать процесс дефекации. Встречается в основном у мальчиков, редко – у девочек.

До трехлетнего возраста такое недержание считается нормой. Маленькие дети не способны до конца контролировать весь пищеварительный процесс. Если речь идет о старших детях, то это уже сбои в работе нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Для решения проблемы необходимо выяснить причины, вызывающие такое заболевание.

Причины развития

Существует множество факторов, которые приводят к такому состоянию. Среди них:

  • строгость при воспитании со стороны родителей;
  • насильственное усаживание на горшок;
  • недостаток внимания;
  • стеснительность ребенка;
  • невозможность сходить в туалет в нужный момент;
  • страх перед посещением школы или сада;
  • развод родителей;
  • частые ссоры в семье;
  • смена места жительства.

Все они носят психологический характер и относятся к ложному энкопрезу. Он возникает чаще у замкнутых ребят, которые не могут вовремя опорожниться. Происходит накапливание кала, как следствие – запор, растяжение прямой кишки, нарушения в работе.

Бывают причины физиологического характера. К ним относятся:

  • тяжелая беременность мамы;
  • Энкопрез у детей: советы психолога для родителейтравмы при родах;
  • инфекционные заболевания;
  • воспаление кишечника;
  • аномальное растяжение стенок кишки;
  • врожденные патологии заднего прохода;
  • перенесенные операции желудочно-кишечного тракта;
  • травмы головы.

Другое название – истинный энкопрез. Его диагностируют у 5% больных с недержанием кала.

Характерные симптомы

Заболевание развивается медленно. Пропустить начало невозможно. Кроме грязных трусов, родители улавливают запах. Если это случилось один раз – бежать к доктору не стоит. Надо понаблюдать за поведением ребенка, узнать его самочувствие. Только постоянное каломазание указывает на развитие проблемы.

Ложное самопроизвольное выделение имеет ряд симптомов:

  • постоянные запоры вперемешку с жидкими вонючими выделениями;
  • трещины и воспалительные процессы в заднем проходе;
  • при пальпации – боль вокруг пупка;
  • твердый болезненный живот;
  • переменчивое настроение (преобладает частое раздражение, агрессия);
  • плохой аппетит;
  • нарушение сна.

Истинный энкопрез проявляется:

  • каломазанием;
  • зловонием;
  • часто сопровождается энурезом;
  • сфинктер находится в незакрытом состоянии;
  • тошнотой;
  • невнимательностью.

Не обязательно все симптомы встретить одновременно. Начало болезни может проявиться плохим настроением ребенка. И пройдет время, когда можно уловить запах или увидеть грязное белье. К тому времени кал становится спекшимся, появляются внешние признаки в области ануса.

Диагностика

Увидев у ребенка самопроизвольное выделение кала, не стоит игнорировать симптомы. Ругательства, угрозы, унизительные насмешки в детскую сторону приведут только к усугублению положения. Лучше отвести его к педиатру для установления причины болезни.

Энкопрез у детей: советы психолога для родителейОсмотрев малыша, доктор определит вид энкопреза, даст направление для сдачи анализов (крови, кала, мочи).

После (зависимо от тяжести заболевания) – направит на консультацию к неврологу, гастроэнтерологу, хирургу.

Как правило, врачи дают направление на УЗИ и колоноскопию, убедиться нет ли воспаления или патологий в желудочно-кишечном тракте. В запущенных случаях делают биопсию стенок кишки. Не лишней будет консультация психолога, который поможет всей семьи справиться с появившейся проблемой.

Как лечить?

После изучения всех исследований и консультаций у других специалистов педиатр назначает лечение. Оно индивидуальное для каждого ребенка. Зависит от степени тяжести состояния и его самочувствия.

Лекарственные препараты

Все медикаменты должны назначаться исключительно врачом. Мягкое действие на неокрепший организм имеют – «Дюфалак», «Бисакодил», сенные препараты. Применяют их согласно предписанию 7 – 14 дней. После – перерыв и закрепление результата.

Помогает наладить своевременный вывод переваренной массы клизма. Состав раствора и технику проведения подскажет и научит педиатр. Ее делают на протяжении 25 дней, желательно в одно и то же время. Тогда организм под принуждением успевает научиться реагировать на скопление кала и вовремя его удалять.

Народные средства

Для лечения энкопреза в домашних условиях можно использовать средства народной медицины. Их действие направлено на лечение и профилактику запора. Известны следующие народные средства:

  • Энкопрез у детей: советы психолога для родителейчай из семян укропа или фенхеля, ромашки и мяты;
  • отвары льна, шишек хмеля, разбавленные с компотом;
  • настой из плодов инжира;
  • среди фруктов слабительное действие у сливы и винограда (с них выжимают сок с мякотью);
  • делают соки из овощей (капусты и свеклы), принимают в разбавленном виде;
  • включают в общее меню морковь, яблоки, тыкву (их готовят и перетирают в пюре).

Травяные чаи успокоят малыша. Овощные соки выведут остатки кала. Не стоит забывать, что полезными они будут при отсутствии у ребенка аллергии.

Другие способы

Лечение длится минимум полгода. Наряду с перечисленными средствами в комплекс предпринимаемых мер входят другие способы излечения.

Диета

Родители по совету врача составляют специальное меню и график приема пищи. Легкоусвояемые блюда не раздражают кишечник. Их готовят на пару или отваривают, затем перетирают в пюре или же измельчают. Следят, чтобы ребенок кушал первые блюда.

Физические упражнения

Для успешного лечения делают специальную гимнастику, укрепляющую мышцы заднего прохода, тазового дна и живота. Курс длится 3 – 5 недель, начиная с одной минуты, доводят до 15. Совмещают с определенной дыхательной техникой.

Общение с психологом

Этапы лечения совмещают с консультациями психолога. Специалист быстрее разберется откуда возникла проблема. Иногда пара посещений помогает остановить развитие болезни, вселяет малышу уверенность в собственные силы. А родители получают рекомендации, как в семье должны относится к этому, чтобы не усугублять, а разрешать возникшую проблему.

Советы по лечению от доктора Комаровского

Энкопрез у детей: советы психолога для родителейИзвестный педиатр говорит, что не знает лекарств, которые бы самостоятельно решили деликатное состояние. Медикаменты предлагает давать только детям, достигшим 7 лет, после назначения педиатра. Главным доктором он считает время, заботу родителей, которая включает в себя диету, режим дня.

Врач предлагает не лишать радости сладкоежек, а перевести их на сухофрукты (курагу, изюм, чернослив). Ввести в меню кисломолочные продукты, овощные супы. И главное для родителей – идя дорогой к горшку не переусердствовать. Научиться легко контактировать со своим малышом. Воспринимать его таким, как есть.

Что делать не рекомендуется?

При энкопрезе есть ряд противопоказаний, которых нужно придерживаться.

  • Не ругать ребенка за грязные трусики.
  • Насильственно и часто заставлять подолгу сидеть на унитазе.
  • Нельзя кушать бобовые, сладости, жаренную, жирную, острую пищу.
  • Противопоказано прыгать, делать силовые упражнения.

Категорически нельзя развивать чувство стыда и вины. Дитя невиновно в происходящем.

Читайте также:  Что такое колит кишечника у взрослых - основные симптомы и принципы лечения

Профилактические меры

Для профилактики нужно:

  • придерживаться диеты;
  • составить график питания и после (через 15 мин.) усаживать дитя на горшок или унитаз (спросить где ему удобнее);
  • не допускать воспаления, трещин;
  • проводить ежедневную гигиену с травяными ваннами.

Обязательно создать в доме доброжелательную атмосферу. Ребенок должен знать, что его любят и поддерживают. А возникшая проблема – временна и у него хватит сил с ней справиться.

Энкопрез у детей — советы психолога

Энкопрез у детей: советы психолога для родителей

Причины энкопреза у детей

В редких случаях родителям удается самостоятельно выяснить причину каломазания у ребенка. В основном эта задача по силам лишь квалифицированным специалистам.

Подтвердить или опровергнуть физиологическую природу заболевания могут: гастроэнтеролог, невролог, хирург.

Но, так как зачастую предшественниками энкопреза являются психологические и невротические реакции, то без помощи психолога или психотерапевта здесь не обойтись.

Очень часто появление энкопреза у детей вызвано: внутрисемейными конфликтами, разводом родителей, авторитарным типом воспитания, сильным испугом, состоянием хронического стресса или невроза, просмотром, не соответствующих возрасту фильмов и мультиков. Конечно, случается и такое, что каломазание провоцируется другими факторами, такими как:

  • травмы анального отверстия;
  • внутриутробная гипоксия;
  • родовые травмы;
  • частые запоры;
  • дисбактериоз;
  • перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции.

В таких ситуациях лечение энкопреза должно быть комплексным, включая медикаментозную, физиотерапию, иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Психотерапия энкопреза у детей

Отвечая на вопрос, к какому врачу идти с таким заболеванием, как энкопрез у детей, стоит отметить, что без советов психолога в любом случае не обойтись.

Независимо от этиологии болезни, ребенок, страдающий энкопрезом, нуждается в психологической помощи.

Последняя должна быть направлена на устранение психотравмирующих факторов и оказание поддержки больному и его родителям.

Психологическая терапия при энкопрезе у детей помогает установить доверительные отношения между взрослыми и малышом, а также убедить кроху, что его проблема вполне решаемая.

Неоценимую помощь при лечении недуга могут оказать и сами родители. По возможности они должны:

  • создать спокойную внутрисемейную обстановку;
  • Энкопрез у детей: советы психолога для родителей ограничить просмотр фильмов и мультиков;
  • убрать из свободного доступа литературу с захватывающими и будоражащими сюжетами;
  • отказаться от критики и наказания за испачканное белье;
  • запретить участие в играх, возбуждающих нервную систему крохи;
  • установить четкий режим дня;
  • приучить ребенка ложиться спать только после опорожнения кишечника (актуально при ночном недержании).

Невротический энкопрез (недержание кала у детей, мужчин и женщин): причины и лечение каломазания

Энкопрез – это недержание кала в результате повреждения одного из центров регуляции акта дефекации. Недержание кала встречается в 5 раз чаще у мальчиков и в 10 раз реже, чем недержание мочи (энурез).

Акт дефекации у человека контролируется тремя центрами:

  1. Нервные сплетения в подслизистом слое прямой кишки и нижнее подчревное сплетение.
  2. Ядра спинного мозга на уровне 2-4 поясничного позвонка.
  3. Кора головного мозга.

У детей до трех лет перечисленные образования незрелые, поэтому недержание кала является физиологическим состоянием и не требует медицинского вмешательства.

Основные аспекты нарушения

Энкопрез – результат ряда нарушений в организме. Если подробно рассматривать патофизиологию этого состояния, то происходит следующее:

  • задержка кала снижает реактивность мышц и нервов стенки кишки;
  • эффективность эвакуационной функции кишечника уменьшается, что создает условия для дальнейшего удержания;
  • при удержании каловых масс происходит их затвердение, причем вода поглощается, все это делает прохождение кала затруднительным и болезненным;
  • сфинктеры больше не могут удерживать всю накопившуюся массу, жидкий и более мягкий стул обходит образовавшуюся каловую пробку и, в результате переполнения, вытекает.

Описываемое расстройство может создавать эмоциональную напряженность: если родители ребенка, который страдает от подобного явления, неправильно подойдут к этой проблеме (например, будут оказывать давление, стыдить, ругать), он станет более замкнутым, будет чувствовать себя униженным, начнет сторониться компаний, избегать общения со сверстниками и взрослыми. В итоге ребенок может впасть в стрессовое состояние.

  Как воспитать ответственность и самостоятельность у ребенка.

Диета

Для выздоровления необходимо строго следовать советам диетологов. В рацион ребёнка необходимо включать простую пищу, которая легко усваивается. Следует готовить различные каши, лёгкие супы и обязательно давать ребёнку кисломолочные продукты. Мясо необходимо давать без жира, приготовленное на пару или просто отваренное. Отличным дополнением к рациону будут фруктовые или овощные пюре.

Следует исключить из рациона питании ребёнка жирные продукты, сдобу, бобовые, а также любые жареные или острые блюда. Не рекомендует давать детям те продукты, в состав которых входит желатин, например, бананы.

Пища должна быть измельчена как можно более тщательным способом. Отличным выходом будет приготовление крем-супов, разумеется, без вредных добавок. Суп варится обычным способом, после чего его составляющие измельчаются в блендере.

Что провоцирует развитие проблемы

Выделяют два вида энкопреза – истинный и ложный. Первый из них встречается достаточно редко и связан с нарушениями проводимости мозговых сигналов: в данном случае непроизвольное выделение кала происходит при отсутствии контроля со стороны мозгового центра, управляющего процессом дефекации.

Спровоцировать его могут:

  • перенесенные психологические травмы, сильные эмоциональные потрясения;
  • травмы черепа;
  • инфекционные болезни ЦНС;
  • врожденные аномалии органов таза и области заднепроходного отверстия.

Ложный энкопрез – это обычно результат искусственного сдерживания позывов к опорожнению кишечника, из-за чего впоследствии развивается запор и происходит переполнение кишечника калом. В этом случае решающую роль играют такие факторы, как:

  • болевые ощущения, которые ребенок может испытывать при опорожнении кишечника (их могут вызывать такие объективные причины, как трещина в прямой кишке или непосредственно в заднем проходе);
  • страх или стеснение ребенка перед актом дефекации, особенно – в общественных туалетах (в детском саду, школе);
  • слишком позднее приучение ребенка к горшку;
  • перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции, которые ведут к негативным изменениям структуры кишки.

Диагностика

Независимо от вида энкопреза, диагностические мероприятия включают следующие методы исследования:

  1. Полный анализ кала (копрограмма). Копрология позволяет выявить признаки воспалительного изменения в кишечнике, дисбактериоз или глистную инвазию. Анализ необходим для исключения других заболеваний со схожими симптомами.
  2. Анализ кала на дисбактериоз. Также проводится для исключения других болезней кишечника.
  3. Пальцевое ректальное исследование. Обязательный метод исследования, позволяющий определить тонус сфинктеров прямой кишки.
  4. Ректороманоскопия. Эндоскопический метод исследования, основанный на визуальном осмотре слизистой стенки кишки с помощью эндоскопа. Можно исключить воспалительные изменения слизистой стенки кишки, аномалии развития, новообразования.
  5. Рентгеноконтрастное исследование кишечника (ирригография). Оценивается моторика и тонус кишки. Ирригография показана при наличии запоров.
  6. Консультация психоневролога (обязательно). Выявляются синдромы поражения нервной системы и нарушения в психоэмоциональной сфере.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика истинного и ложного энкопреза.

Клинический критерий Истинный энкопрез Ложный энкопрез
Начало симптомов Внезапно Постепенно
Боли в животе Отсутствуют Появляются на высоте запора
Неврологические изменения Выражены Не выявляются
Пальцевое исследование Тонус сфинктеров ослаблен в покое Не изменен
Эндоскопия и рентгенодиагностика Просвет кишки обычный, изменения слизистой отсутствуют, моторика и тонус не изменены Сглажены складки, просвет расширен. Могут быть воспалительные изменения слизистой стенки кишки. Моторика снижена
Течение болезни Может самопроизвольно прекратиться Прогрессирующее

Симптомы отклонения

Симптомы зависят от вида, в котором проявляется энкопрез. Так, истинный возникает даже при стабильных опорожнениях. Иногда каломазание наблюдается при физическом или эмоциональном напряжении ребенка, а иногда – без видимых на то причин.

Течение истинного энкопреза трудно спрогнозировать: иногда заболевание медленно прогрессирует и развивается в течение длительного времени, а в некоторых случаях развивается стремительно и заканчивается в довольно короткие сроки.

Симптомы данного вида недержания кала следующие:

  • белье и промежность ребенка постоянно измазаны калом;
  • кожа перианальной области раздражена;
  • неприятный запах, который чувствуют окружающие;
  • непроизвольное выделение кала наблюдается все чаще, а иногда приобретает постоянную основу;
  • тонус сфинктера снижен.

Истинный энкопрез в некоторых случаях сопровождается и недержанием мочи (энурезом).

Ложная разновидность заболевания обычно возникает на фоне хронических запоров. Таковым его можно назвать в том случае, если задержка испражнений наблюдается более 32 часов на протяжении более трех месяцев. Ложный энкопрез характеризуют такие симптомы:

  • эпизодическое каломазание, которое усиливается на фоне прогрессирования запора;
  • хронические запоры чередуются с поносом, нередко – зловонным;
  • каловый столбик имеет большой диаметр и выделяется подобно зубной пасте из тюбика;
  • живот ребенка при обследовании твердый и болезненный;
  • в околопупочной области периодически возникает боль.

На фоне описанных симптомов ребенок становится все более агрессивным, замкнутым и раздражительным.

Читайте также:  Основной рацион при диете после удаления полипов в кишечнике колоноскопией

Причины

Контроль за актом дефекации развивается постепенно. До 3–4 лет ребенок еще не способен контролировать работу органов пищеварения.

В 6 месяцев сфинктер еще абсолютно не подчиняем, с 6 до 12 месяцев мышцы укрепляются, дефекация становится реже, но осознанного контроля нет.

В 1,5–4 года мышцы сфинктера обретают крепость, акт дефекации становится контролируемым, за исключением эпизодов стресса и психологических травм. Непроизвольная дефекация до 4 лет считается нормой, после – патологией.

Опорожнение кишечника представляет собой комплекс взаимосвязанных реакций. Каловые массы накапливаются в прямой кишке, они давят на сфинктер, и когда давление становится достаточно интенсивным (40 мм рт. ст.

), к головному мозгу поступает импульс, а от него через спинной мозг возвращается команда к расслаблению сфинктера и опорожнению кишечника или удержанию каловых масс.

Когда на каком-то участке этой цепи происходит сбой, возникает энкопрез.

Энкопрез бывает истинным и ложным. Истинный связан с нарушениями со стороны ЦНС, ложный – с запорами.

Причины истинного энкопреза у детей – нарушения центральной регуляции деятельности аппарата прямой кишки, к которым относят:

  • повреждение слизистой оболочки и мышц кишечника в результате травм или врожденных аномалий;
  • воспалительные заболевания прямой кишки и болезни, связанные с нарушением строения кишечника (расширение ободочной кишки);
  • патологии родов, перинатальная энцефалопатия и другие проблемы развития ЦНС у ребенка;
  • психологические проблемы, стресс, сильный испуг.

Психологические истоки истинного энкопреза фигурируют довольно часто. Нарушение может развиться при поступлении в школу, крупных внутрисемейных конфликтах, ухудшении социальных и жилищных условий.

Иногда предпосылкой к энкопрезу становятся завышенные требования к малышу, неумение выражать эмоции.

Дети перестают контролировать дефекацию, если у них нет возможности вовремя посещать туалет, складывается неблагоприятная ситуация дома или в учебном коллективе.

Отдельную проблему представляет насильственное приучение к горшку. Когда родители форсируют события, у ребенка вырабатывается страх и негативное отношение к самому процессу дефекации. А если у малыша имеются трещины и повреждения прямой кишки и анального отверстия, то это формирует боязнь дефекации.

Ложный энкопрез – следствие хронических запоров. Систематический застой каловых масс вызывает растяжение прямой кишки, нарушение чувствительности нервных окончаний и мышц кишечника.

Все это вызывает подавление рефлексов, и кал выделяется неожиданно и самопроизвольно.

Также может наблюдаться так называемый ложный понос, когда в верхних отделах кишечника начинается активное брожение и к сфинктеру спускается жидкость со зловонным запахом.

Обычно энкопрезы формируются под воздействием нескольких факторов. Так, патология развивается при хроническом запоре в сочетании с активным приучением к горшку и страхом дефекации. Либо однократное явление закрепляется при страхе наказания и невозможности контролировать дефекацию во время стресса.

Бывает ли энкопрез у взрослых?

Недержание кала возникает не только в детском возрасте: у взрослых мужчин и женщин также в некоторых случаях наблюдается энкопрез.

Тем не менее, этиология заболевания в этом случае несколько отличается: в более зрелом возрасте истинная его разновидность наблюдается очень редко.

Обычно такое отклонение имеет вторичный характер и скорее является сигналом о наличии другого заболевания. У взрослых и пожилых людей энкопрез может развиваться при геморрое, отравлениях, хронических запорах или диарее, при черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника. У женщин подобное явление наблюдается в результате родов, протекавших с осложнениями.

В отличие от методов лечения недержания кала у детей, взрослым часто рекомендуют хирургический способ.

Виды заболевания

В зависимости от причин, которые способствовали развитию энкопреза, его делят на виды:

  • невротический – связан с психологическими травмами, проблемами в результате насилия, жестокого обращения, стрессами, испугом, которые могут возвращаться даже после излечения, если возвращается травмирующий фактор;
  • органический – вызван органическими поражениями и заболеваниями ЖКТ, головного, спинного мозга, которые могут врожденными или приобретенными (травмы, опухоли, инфекции, аномалии развития).

Основные подходы к лечению

Лечение такого сложного явления, как энкопрез у детей, требует комплексного подхода. В этом процессе активное участие должны принять родители: от их поведения в данной ситуации во многом зависит то, как перенесет ребенок особенности своего состояния и справится с его последствиями.

Родители в обязательном порядке должны создать вокруг ребенка доброжелательную атмосферу. Им необходимо много говорить, объяснять, что непроизвольное каломазание – небезнадежный случай и ситуация поправима. Родителям следует проявлять терпение и всячески оказывать ребенку моральную поддержку, проводить с ним много времени, объяснять необходимость лечения и ни в коем случае не стыдить его.

  • Важно поработать над организацией труда и отдыха ребенка, оградить его от ситуаций, которые могут способствовать перевозбуждению нервной системы.
  • Лечение также должно включать прием определенных медикаментов, а также проведение процедур по постановке тренировочных и очистительных клизм.
  • При истинном энкопрезе пациентам предписывают прием препаратов, способствующих улучшению метаболитических процессов коры головного мозга (фолиевая кислота, Глицин, Биотредин).

В случае ложного недержания кала пациенту рекомендуют использовать препараты для нормализации микрофлоры, чтобы подавить дисбактериоз. Это – Линекс, Эуфлорин, Бактисубтил).

Кроме того, специалисты при необходимости предписывают гепатотропные и желчегонные средства (Карсил, Хофитол, Энзистал). Они требуется в случае нарушения желчеотделения и при проявлениях аутоинтоксикации.

Хорошим эффектом при лечении подобного отклонения характеризуются тренировочные клизмы, которые закрепляют рефлекс на дефекацию и повышают тонус запирательного аппарата. В прямую кишку рекомендуют вводить около 450 мл отвара ромашки.

Народная медицина также имеет рецепты для устранения симптомов энкопреза. Один из них – следование лечебному питанию. В частности, больному нужно потреблять в больших количествах свежие овощи и салаты из них, кисломолочные продукты, сухофрукты и отказаться от риса, манной крупы, макаронных изделий.

Еще одно народное средство при недержании кала – прием теплых ванн с лечебными травами (цветками календулы и ромашки, корнями валерианы, хвойными экстрактами). Эта простая процедура помогает устранить нервное напряжение, сопровождающее состояние недержания кала.

Травяной чай

Этот напиток обладает более эффективным и разносторонним действием, в сравнении с предыдущим вариантом. Он отлично борется с симптомами нервного напряжения, что в большинстве случаев очень необходимо.

Для приготовления отвара нужно взять корень валерианы, шишки хмеля и листья мяты в пропорциях 2:2:3. Точно так же, как и в предыдущем варианте, смесь нужно залить стаканом горячей воды и варить на водяной бане, после чего остудить, процедить и разбавить таким же количеством воды.

Давать полученный отвар ребёнку нужно три раза в день по 100 г. Наибольшего эффекта можно добиться, сочетая этот чай с лекарственными препаратами, которые устраняют невротический энкопрез.

Последствия и методы профилактики

Энкопрез считается явлением, которое имеет благоприятный исход, но только в том случае, если была оказана квалифицированная помощь – как медицинская, так и психологическая. В противном случае последствием может стать устойчивость непроизвольного выделения каловых масс, нарушение психоэмоционального состояния пациента, возникновение депрессии и неврозов.

В целях предупреждения подобного расстройства специалисты рекомендуют:

  • следить за стабильностью опорожнения кишечника ребенка;
  • наблюдать за поведением своего чада;
  • приучать малыша к аккуратности и, по мере возможности, объяснять вред удерживания позывов к дефекации;
  • скорректировать рацион, максимально уменьшив количество «закрепляющих» продуктов.

Энкопрез –это не повод ругать и наказывать ребенка, а грязное белье – не всегда показатель нечистоплотности и неаккуратности. Чтобы удостовериться в действительных причинах такого явления, стоит не пожалеть времени и усилий и провести необходимые консультации и мероприятия.

Родителям на заметку

В лечении энкопреза выделяют 4 стадии: беседы с ребенком и его родителями (обучение, совместное преодоление заблуждений по этому вопросу), облегчение прохождения каловых масс, терапевтическая поддержка и диета, медленная отмена слабительных препаратов после налаживания стула. Перенастройка кишечника занимает время, иногда сопровождается рецидивами, поэтому на последнем этапе лечения актуальна поддержка специалистов.

Доктор Комаровский отмечает ряд ограничений в медикаментозном лечении энкопреза у малышей до 7.

Большинство препаратов для борьбы с запорами рассчитаны на старший возраст, а те, которые можно принимать, не всегда эффективны.

Часто малышам до 7 лет показано только неконсервативное лечение (физические упражнения, диета, расслабляющие ванны, формирование рефлекса опорожнения кишечника перед сном).

Хирургическое вмешательство применяется у ребят старше 7 лет, если мышцы и нервные окончания заднего прохода атрофированы (обязательно подтверждается медицинскими исследованиями). При этом должны быть испробованы другие методы лечения. В иных случаях успеха можно достичь путем коррекции работы кишечника и создания позитивной атмосферы в доме.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector