Главные причины полифекалии, симптомы и особенности лечения патологии

Полифекалия: причины, симптомы и лечение патологии

Мальабсорбция – хроническое расстройство процессов переваривания, транспорта и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Симптомы мальабсорбции включают диарею, стеаторею, боли в животе, гиповитаминоз, похудание, астеновегетативный синдром, нарушение электролитного обмена, анемию. Диагностика синдрома мальабсорбции основана на лабораторных (ОАК, копрограмма, биохимия крови) и инструментальных методах (рентгенография тонкого кишечника, МСКТ, УЗИ брюшной полости). Лечение направлено на устранение причин мальабсорбции, коррекцию витаминной, микроэлементной, белковой и электролитной недостаточности, дисбактериоза.

Мальабсорбция (нарушение всасывания в кишечнике) – это синдром, характеризующийся набором клинический проявлений (диарея, стеаторея, полигиповитаминоз, похудание), развивающихся вследствие нарушения пищеварительной и транспортной функций тонкого кишечника, что в свою очередь ведет к патологическим изменениям обмена веществ. Врожденный синдром мальабсорбции диагностируется в 10% случаев; его проявления манифестируют вскоре после рождения или в первые 10 лет жизни ребенка. Частота приобретенной мальабсорбции коррелирует с распространенностью причинно значимых заболеваний (гастрогенных, гепатобилиарных, панкреатогенных, энтерогенных и др.).

Полифекалия: причины, симптомы и лечение патологии

Мальабсорбция

В гастроэнтерологии синдром мальабсорбции классифицируют по степени тяжести:

  • первая (легкая) степень (потеря в весе до 10 килограмм, общая слабость, снижение работоспособности и некоторые признаки гиповитаминозов);
  • вторая (средней тяжести) степень (похудание более чем на 10 килограмм, выраженный полигиповитаминоз, нарушение водно-электролитного гомеостаза, анемия, снижение уровня половых гормонов);
  • третья (тяжелая) степень (значительный дефицит массы тела, тяжелая поливитаминная и электролитная недостаточность, остеопороз, выраженная анемия, отеки, судороги, серьезные эндокринные нарушения).

По происхождению различают:

У больных с синдромом мальабсорбции отмечаются изменения со стороны кишечника: диарея, стеаторея, вздутие и урчание, иногда болезненность в животе. Боль, как правило, локализуется в верхней части живота, может иррадиировать в поясницу или иметь опоясывающий характер, если имеет место хронический панкреатит. У больных с недостаточностью лактазы боли схваткообразного характера.

При мальабсорбции количество кала, как правило, заметно увеличено, кал имеет кашеобразную или водянистую консистенцию, зловонный.

При холестазе и нарушении всасывания жирных кислот кал приобретает жирный блеск (иногда вкрапления жира) и обесцвечивается (стеаторея). Со стороны нервной системы проявляется астеновегетативный синдром – слабость, утомляемость, апатия.

Это связано с нарушением водно-электролитного гомеостаза и недостаточностью необходимых для нервной системы веществ.

Патологические изменения кожных покровов: сухость, пигментные пятна, дерматиты, экзема, выпадение волос, ломкость и помутнение ногтей, экхимозы – связаны с недостаточностью витаминов и микроэлементов. По тем же причинам часто отмечается глоссит (воспаление языка). Недостаток витамина К проявляется образованием петехий (красных точек на коже) и подкожных кровоизлияний.

При тяжелых нарушениях электролитного обмена и пониженного содержания белка в крови у больных отмечаются выраженные периферические отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Все больные, страдающие синдромом мальабсорбции, склонны к прогрессирующему снижению массы тела.

Дефицит витаминов Е и В1 ведет к тяжелым расстройствам нервной системы – парестезиям, разного рода нейропатиям. Гиповитаминоз А приводит к «куриной слепоте» (расстройство сумеречного зрения).

Следствие недостаточности витамина В12 – мегалобластная анемия (часто развивается у лиц, страдающих болезнью Крона и синдромом короткой кишки).

Нарушение обмена электролитов проявляется судорогами и мышечными болями (дефицит кальция в сочетании с недостаточностью витамина Д ведет к остеопорозу), при гипокальциемии, сочетающейся с гипомагниемией у больных отмечаются положительные симптомы Хвостека и Труссо, для гипокалиемии характерен симптом «Мышечного валика», говорящий о нарушении нервно-мышечной проводимости. При недостаточности цинка и меди возникает сыпь на коже. При вторичном синдроме мальабсорбции у пациентов также отмечается симптоматика, характерная для заболевания, послужившего причиной его развития.

Основные осложнения синдрома мальабсорбции связаны с недостатком питательных веществ, поступающих в кровь: анемия (железодефицитная и витаминзависимая мегалобластная), нарушения фертильности, нейровегетативные расстройства, дистрофия, полиорганные патологии, связанные с полигиповитаминозом и недостаточностью микроэлементов.

Полифекалия: причины, симптомы и лечение патологииПри синдроме мальабсорбции основные признаки выявляются путем лабораторного исследования крови, кала, мочи. В общем анализе крови могут отмечаться признаки анемии (железодефицитной и В12-дефицитной), недостаточность витамина К влияет на протромбиновое время (происходит удлинение). При биохимическом анализе отмечают уровень альбуминов в крови, кальций и щелочную фосфатазу. Проводится исследование количества витаминов.

Исследование кала показывает увеличение его суточного объема (при голодании – уменьшение). Копрограмма выявляет присутствие в кале мышечных волокон и крахмала. При некоторых ферментных недостаточностях может изменяться рН кала. При подозрении на нарушения всасывания жирных кислот проводят тест на стеаторею.

Перед началом сбора кала для исследования необходимо, чтобы пациент употреблял около 100 грамм жира в сутки на протяжении нескольких дней. Затем собирают суточный кал и определяют количество жира в нем. В норме его не должно быть более чем 7 грамм.

Если содержание жиров в кале превышает это значение, можно подозревать мальабсорбцию. При количестве жира более 14 грамм вероятны функциональные нарушения в работе поджелудочной железы.

В случае тяжелой степени мальабсорбции и при целиакии с калом выводится половина и более поступивших с пищей жиров.

Функциональные тесты для выявления нарушений абсорбции в тонком кишечнике – D-ксилозный тест и тест Шиллинга (оценка всасывания В12). В качестве дополнительной диагностической меры проводят бактериологическое исследование кала.

При рентгенологическом исследовании можно выявить признаки заболевания тонкого кишечника: слепые петли, в некоторых петлях могут образовываться горизонтальные уровни жидкости или газа, видны межкишечные анастомозы, дивертикулы, стриктуры, изъязвления.

При проведении УЗИ брюшной полости, МСКТ и магнитно-резонансной томографии визуализируются органы брюшной полости и диагностируются их патологии, которые могут быть первопричиной развившегося синдрома мальабсорбции.

Эндоскопия тонкого кишечника выявляет болезнь Уиппла, амилоидоз и лимфоангиоэктазию кишечника, позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, аспирировать содержимое кишечника для бактериологического исследования (на предмет избыточного обсеменения тонкого кишечника микроорганизмами и присутствия патологической флоры).

В качестве дополнительных диагностических мер оценивают состояние внешней секреции поджелудочной железы (секретин-церулеиновый, бентриаминовый, ЛУНД и ПАБК тесты, определение уровня иммунореактивного трипсина); выявляют синдром избыточного бактериального роста (дыхательный водородный и углекислый тесты); диагностируют недостаточность лактазы (лактозная проба).

В терапии синдрома мальабсорбции первоочередной задачей является лечение заболевания, послужившего причиной к развитию данного состояния.

В зависимости от степени тяжести и выраженности клинических симптомов гастроэнтеролог назначает пациенту специальную диету, парентерально вводятся витамины и микроэлементы, электролитные и белковые смеси.

Дисбактериоз корректируют с помощью про- и эубиотиков, проводят регидратацию (восстановление утраченной организмом жидкости). Если основное заболевание требует оперативного вмешательства, то больным проводят хирургическое лечение по поводу основной патологии.

Операции часто назначают больным, страдающим болезнью Крона, лимфангиэктазией кишечника, болезнью Гиршпрунга, а также тяжелыми осложнениями воспалительных заболеваний кишечника.

Профилактические меры против развития синдрома мальабсорбции должны быть в первую очередь направлены на профилактику заболеваний, способствующих его возникновению – нарушений работы органов пищеварительного тракта, воспалений кишечника, поджелудочной железы, печени, эндокринных расстройств. При врожденных дефектах ферментативной системы профилактическими мерами будут своевременное выявление той или иной ферментной недостаточности и ее медикаментозная коррекция.

Иногда в легких случаях синдром мальабсорбции корректируется с помощью диеты. В остальных случаях прогноз при этом заболевании напрямую зависит от течения основной патологии, выраженности нарушений всасывания и недостаточности поступления веществ в кровь.

Если основной фактор, вызвавший возникновение этого синдрома, устранен, коррекция последствий продолжительной дистрофии может потребовать длительного времени. Прогрессирование мальабсорбции грозит развитием терминальных состояний и может вести к летальному исходу.

Полифекалия

Полифекалия: причины, симптомы и лечение патологии

В норме, при сбалансированном питании у взрослого человека, среднее количество выводимого кала не должно превышать 200-300 грамм. При полифекалии же, поступающие в ЖКТ пища и жидкость плохо переваривается и усваивается. В результате – значительное увеличение количества испражненных масс – от 400 грамм и выше.

Полифекалия у детей

Когда в детском возрасте, выделяемый кал превышает два процента от массы тела, и показатели держатся 2-3 дня, ребенка надо показать специалисту.

Обычно, такое состояние возникает на фоне развития не острого панкреатита или синдрома мальабсорбции. Патологиям сопутствует выраженное нарушение процесса пищеварения и усиленная кишечная перистальтика.

Нельзя исключать и ферментной недостаточности (целиакии), также провоцирующей испражнения сверх нормы.

Если не бороться с детской полифекалией, то это приведет к системным нарушениям, что проявится:

  • авитаминозом;
  • анемией;
  • задержкой роста и психического развития ребенка;
  • плохим самочувствием;
  • отечностью.

Симптомы (при панкреатите)

В результате ферментной недостаточности, сопутствующей развитию панкреатита, питательные вещества (белки-жиры-углеводы) расщепляются не полностью. Это приводит к полифекалии – ребенок опорожняет кишечник часто и помногу (до шести походов в туалет за сутки). Дополнительные симптомы болезненного состояния, обнаруживаются при исследовании кала:

  1. Бесформенный стул.
    • Фекалии вместо здоровой формы колбаской, напоминают куски чуть подсохшей грязи. Консистенция не всегда водянистая, как при диарее;
  2. Зловоние при дефекации.
    • Сильно пахнущий, вонючий стул, говорит о большом количестве неусвоенного белка в фекалиях. О преобладании в кишечнике процессов гниения.
  3. Жирный блеск или выраженный серый оттенок испражнений.
    • Причине в плохом переваривания жира из-за недостатка липолитических ферментов.

Причины полифекалии

Проявление полифекалии объясняется плохой работой пищеварительного тракта – частичным расщеплением пищи и нарушением всасывания (мальабсорбцией). Но это не самостоятельные явления, причины их могут скрываться в заболеваниях органов ЖКТ или травмах слизистой кишечника. Среди наиболее частых причин:

  • болезни в области желудка,
    • которые сопровождаются нарушением белкового переваривания;
  • заболевания железы поджелудочной,
  • кишечные недомогания,
    • с нарушением всасываемости воды и пищи, на фоне ускорения перистальтики.
  • образования на стенках кишечника (полипы, язвочки, царапины),
    • провоцирующие обильное выделение слизи;
  • воспалительные патологии слизистой кишок (энтерит, колит, гастрит, энтероколит, гастроэнтерит),
    • приводящие к выделению экссудата в кишечную полость;
  • заболевания органов ЖКТ (печени, пузыря желчного, путей желчевыведения), которые нарушают полноценное выделение желчи и ухудшают всасывание в тонком кишечнике.
Читайте также:  Топ 7 лучших антигистаминных препаратов и их особенности применения

К отдельной группе относятся наследственные болезни, типа муковисцидоза или целиакии.

Диагностика

Если не удается установить причину полифекалии осмотром и сбором анамнеза, врач отправляет на дополнительные исследования. Это:

  • компьютерное сканирование органов ЖКТ на наличие структурных изменений;
  • ультразвуковое исследования пищеварительной системы;
  • анализ крови на уровень ферментов (панкреатических);
  • копрограмма для определения переваривающей способности органов пищеварения.

Лечение

Терапевтические меры в отношении полифекалии будут полностью зависеть от причин ее возникновения.

  1. При выявлении нехватки ферментов потребуется терапия заместительного характера;
  2. При установлении нарушения работы органа пищеварения, необходимо ее восстановление;
  3. Во всех случаях показан курсовой прием витаминов.

Своевременное и углубленное лечение полифекалии убережет от множества проблем. Правильный подбор лекарственных средств и питания даст быстрый рузультат в налаживании пищеварительного процесса пациента. Отсутствие же лечебных мер чревато развитием осложнений, сбоями эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Рекомендации по диете

Важность диеты неоспорима в лечении нездоровья системы пищеварения. Она основана на физиологических нормах потребления питательных веществ, поэтому не перегружает ЖКТ, сохраняя высокий уровень жизнедеятельности.

Например, при полифекалии у детей, надо следить за содержанием легкоусвояемого белка в рационе. Он должен потребляться из расчета 120 грамм в сутки. Легкий белок можно получить (по степени усвояемости и биологической ценности):

  1. Яиц.
  2. Морепродуктов.
  3. Молочных продуктов.
  4. Рыбы нежирных сортов.
  5. Мяса мелких животных (крольчатина).
  6. Белого мяса птицы.
  7. Нежирной говядины.
  • Суточная норма потребления жиров – пятьдесят граммов, а углеводов не более трехсот грамм.

Синдром мальабсорбции: симптомы и лечение

Полифекалия: причины, симптомы и лечение патологииСиндромом мальабсорбции (СМА) называется комплекс симптомов, обусловленных нарушением пищеварения, транспортировки и всасывания питательных веществ слизистой тонкого кишечника.

Согласно статистике, СМА является достаточно распространенной патологией.

Среди всех его форм в большинстве случаев диагностируются целиакия (непереносимость глютена – белка растительного происхождения), лактазная недостаточность (отсутствие фермента для переваривания молочного сахара) и мальабсорбция жиров.

При мальабсорбции нарушается усвоение не только белков, углеводов, жиров, а и микроэлементов (фосфора, цинка, магния, железа и др.), витаминов (В12, фолиевой кислоты и др.).

Дефицит питательных веществ вызывает ряд симптомов со стороны ЖКТ. СМА встречается при целом ряде врожденных и приобретенных заболеваний.

Классификация

Синдром мальабсорбции подразделяют на три основных вида:

  • Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
  • Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
  • Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.

Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:

  • Внутриполостная мальабсорбция;
  • Постцеллюлярная форма;
  • Энтероцеллюлярный тип.

По типу нарушения всасывания:

  1. частичное нарушение всасывания определенных веществ,
  2. тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.

Что происходит в организме при СМА

В норме переваривание пищи происходит в 3 фазы:

  • расщепление белков, жиров и углеводов с помощью ферментов в просвете кишечника;
  • всасывание конечных продуктов переваривания пищи с помощью микроворсинок энтероцитов (клеток слизистой кишечника);
  • транспортировка питательных веществ по лимфатическим сосудам.

При нарушении любой из этих фаз у ребенка возникает мальабсорбция.

С учетом локализации расстройства пищеварения выделяют такие формы СМА:

  • полостная: нарушения пищеварения врожденного характера в просвете кишечника;
  • энтероцеллюлярная: связанная с нарушением мембранного пищеварения или транспортировки питательных веществ;
  • постцеллюлярная: возникающая у детей старшего возраста, связанная с повышенным выделением белков плазмы крови в просвет кишки.

Неабсорбированные жиры выделяются вместе с жирорастворимыми витаминами, развивается гиповитаминоз. Соли желчных кислот при этом тоже плохо всасываются (микрофлора вызывает ограничение их всасывания). Они вызывают раздражение толстого кишечника, что и является причиной поноса у ребенка.

При нарушении переваривания углеводов они расщепляются ферментами микрофлоры до углекислоты, метана, водорода и жирных кислот, которые провоцируют понос. Образовавшиеся газы вызывают вздутие (метеоризм).

Для переваривания и усвоения белков необходим фермент энтерокиназа, выделяемый микроворсинками энтероцитов. При недостатке этого фермента развивается дефицит белков в организме.

СМА у ребенка в раннем возрасте приводит к тяжелым расстройствам обменных процессов, нарушению не только физического, а и психического развития. Особую опасность мальабсорбция представляет для грудничков, так как может быстро привести к истощению организма и даже к летальному исходу.

Причины развития

Синдром мальабсорбции развивается вследствие:

  • нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника;
  • нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов.

К первой группе причин можно отнести:

  • нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
  • нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия);
  • нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12);
  • нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия);
  • поражение слизистой оболочки тонкой кишки (инфекционные и неинфекционные энтериты, энтероколиты, болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, болезнь Уиппла);
  • некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови).

Вторая группа причин включает:

  • врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы);
  • заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит);
  • заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
  • заболевания желудка (рак, атрофический гастрит);
  • заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь укиплю, резекция тонкой кишки, амилоидоз);
  • прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды).

Симптомы

Симптомы мальабсорбции являются отражением расстройств обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, минерального, водно-солевого, а также нарушения метаболизма витаминов.

Характеризуется поносом, который в течение ряда лет может быть нерегулярным, но затем становится постоянным. Нередко встречаются малосимптомные формы, при которых временно возникает учащенный стул, выраженный метеоризм с выделением зловонных газов.

Сопутствующие признаки включают: жажду, сонливость, быструю утомляемость, апатию, мышечную слабость, снижение веса. Кожный покров становится сухим, в области органов полости рта отмечаются явления глоссита и стоматита.

Язык обычно ярко-красного цвета со сглаженными сосочками[3].

В выраженных случаях наблюдается полифекалия — суточное количество испражнений превышает 200 граммов и может достигать 2500 граммов. Стул неоформлен, кашицеобразный или водянистый с резким неприятным запахом, может быть учащен до 6 раз в сутки.

Постоянным признаком является стеаторея (недостаточное всасывание и вывод жиров). Дефицит минеральных веществ приводит к костным изменениям, в тяжелых случаях к остеомаляции (размягчение и деформация костей).

Кроме того, возникают отеки, анемия, ярко проявляются трофические изменения кожи, ногтей, прогрессирует атрофия мышц. В печени развивается жировая и белковая дистрофия, в последующем сменяющаяся атрофией паренхемы органа[4].

Уменьшение массы тела может доходить до степени кахексии. 

Степени тяжести

По степени тяжести заболевания различаются такие стадии заболевания:

  1. Первая степень тяжести заболевания. Её принято считать наиболее лёгкой, при этой стадии отмечается снижение веса больного, понижением общего уровня его работоспособности, усилением чувства слабости и возникновением признаков общей витаминной недостаточности. Возможна потеря больным в весе до 10 килограммов.
  2. Вторая степень тяжести болезни. В этом случае отмечается заметное понижение массы всего тела, примерно в половине всех имевших место случаев вес тела больного понижался более, чем на 10 килограммов. При этом отчётливо проявлялись симптомы витаминной недостаточности, отмечается дефицит кальция в организме. Организму также не хватает калия, развивается анемия, понижается активность функционирования половых желез.
  3. Третья степень тяжести. В подавляющем большинстве случаев на этой стадии заболевания масса тела больных понижается более, чем на 10-15 килограммов. Кроме того, состояние часто сопровождается ярко выраженными симптомами поливитаминной недостаточности, нехваткой в организме электролитов, судорожными припадками и выраженными признаками развития остеопороза. Кроме того, постепенно развивается анемия, больные начинают часто жаловаться на общую слабость, недомогание, у них появляются отёки в различных зонах тела и нарушается функционирование эндокринной железы.

Лечение в каждом случае подбирается в зависимости о конкретной степени тяжести заболевания и его симптомов.

Осложнения

При отсутствии своевременного и правильного лечения синдром мальабсорбции может привести к развитию серьезных осложнений:

  • анемии,
  • половой слабости,
  • нейровегетативным расстройствам,
  • дистрофии, кахексии,
  • полиорганной недостаточности,
  • полигиповитаминоза,
  • деформации скелета,
  • злокачественных новообразований,
  • язвенного еюноилеита,
  • гипоспленизма,
  • гипотонии,
  • массивных кровотечений.

Диагностика

Симптомы рассматриваемого заболевания могут свидетельствовать и о развитии других патологий желудочно-кишечного тракта – при нарушении пищеварения разного вида признаки будут практически одинаковыми. Поэтому для диагностирования и дифференцирования врачи проводят полное обследование пациента.

Читайте также:  Как применять вазелиновое масло при запорах - подробное описание

В рамках диагностических мероприятий проводятся:

1) Опрос пациента. Выясняется все о появлении первых признаков мальабсорбции, с какой интенсивностью симптомы проявляются, в какое время суток беспокоят чаще всего, связаны ли как-то с приемом пищи. Также собирают данные о ранее диагностированных заболеваниях, о том, какие патологии были у ближайших родственников.

2) Осмотр пациента. Врач может пальпировать брюшную стенку и выявить ее напряженность, а больной при таких манипуляциях будет предъявлять жалобы на боль.

3) Лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ кала на наличие крови в нем;
  • копрограмма – в кале могут быть обнаружены остатки непереваренной пищи;
  • выявление глистных инвазий;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • измерение уровня кислотности желудочного сока;
  • рентгенография костей;
  • колоноскопия – осмотр толстой кишки;
  • рентгенологическое исследование толстой кишки;
  • компьютерная томография толстой кишки;
  • магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.

Лечение мальабсорбции

Терапия в первую очередь направлена на лечение основного заболевания, если это представляется возможным.  Если при глистной инвазии необходимо назначение специальных препаратов, то при «коротком кишечнике» возможна лишь симптоматическая терапия.

Для устранения мальабсорбции могут назначаться следующие группы препаратов:

  • антибиотики, гормональные лекарства;
  • ферменты (Креон, Панкреатин, Фестал, Мезим, Панзинорм);
  • спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин);
  • желчегонные средства (Аллохол, Холензим, Холосас);
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • препараты железа (Сорбифер дурулес, Феррум Лек, Ферлатум, Фенюльс);
  • препараты для восстановления кишечной микрофлоры (Пробифор, Бифидумбактерин форте, Линекс, Аципол, Хилак форте);
  • сорбенты (Полисорб, Смекта, Лактофильтрум, Энтеросгель);
  • успокоительные средства, чаще на основе трав (препараты валерианы, пустырника, мяты, мелиссы, пиона).

К назначению средств от диареи врачи относятся с осторожностью, поскольку при нарушении переваривания пищи в кишечнике могут образовываться токсичные продукты, и их накопление в нем скажется на организме не самым лучшим образом. Тем более с началом лечения стул начинает постепенно самостоятельно приходить в норму.

Список препаратов, используемых для восстановления всасывающей способности ЖКТ, очень велик, врач назначает необходимые лекарственные средства на основании результатов анализов. Лечение обычно длительное, иногда прием медикаментов рекомендуется постоянно в течение всей жизни.

В некоторых случаях больным необходимо оперативное лечение (например, при онкологических заболеваниях или желчнокаменной болезни).

Диета и питание

Рацион питания больного должен быть обязательно скорректирован при проведении лечения синдрома мальабсорбции. Обязательно соблюдение таких предписаний диеты:

  1. Ни в коем случае не следует употреблять в пищу сладкую выпечку, а также жирную рыбу, острые приправы и соусы. Запрещается есть майонез, жирные сорта мяса, шпинат и щавель, различные сорта кофе, всевозможные консервы, полуфабрикаты и жареное мясо.
  2. Допускается постепенное введение в рацион питания компота, а также киселей из фруктов и ягод. Хорошо помогает восстановлению организма после заболевания обезжиренный творог, несколько высушенный пшеничный хлеб, свежие соки. Рекомендуется принимать в пищу больному некрепкий чай, а также нежирное мясо кролика, говядину и мясо курицы.
  3. Есть следует достаточно часто и небольшими порциями. Рекомендуется питание не реже 6 раз в день. Перерывы между едой должны составлять не меньше двух часов, максимальная величина порции составляет не более четверти килограмма.
  4. Поступление в организм витаминов должно быть максимально увеличенным. Обязательно надо есть продукты, в которых в достаточных количествах содержится фолиевая кислота, витамины основных групп В и С.

Народное лечение

Существуют способы народной медицины, позволяющие лечить нарушение всасывания в тонкой кишке. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

  1. Семя льна улучшает перистальтику кишечника, обволакивает слизистую оболочку, защищает чувствительные окончания нервных волокон ЖКТ от раздражения и препятствует развитию воспалительных процессов. Готовят отвар семени льна, настаивают полученное средство и, не процеживая, принимают три раза в день.
  2. Кора дуба и корки граната обволакивают слизистую оболочку кишечника, а укропная вода и мятный настой уменьшают газообразование.
  3. Семена аниса добавляют в стакан молока, доводят до кипения, остужают и принимают в теплом виде дважды в день. Это средство устраняет тошноту, диарею и прочие признаки мальабсорбции.
  4. Для пищеварения полезны специи. Укроп, тмин и кардамон способствуют секреции ферментов и улучшают процессы всасывания в кишечнике.
  5. Папайя, хурма, черника — натуральные лекари для пищеварительной системы.
  6. Горькая полынь, кора каштана, ромашковое масло, листья грецкого ореха — без преувеличения уникальные средства для желудка и кишечника.

Профилактика

Профилактические меры против развития синдрома мальабсорбции должны быть в первую очередь направлены на профилактику заболеваний, способствующих его возникновению – нарушений работы органов пищеварительного тракта, воспалений кишечника, поджелудочной железы, печени, эндокринных расстройств. При врожденных дефектах ферментативной системы профилактическими мерами будут своевременное выявление той или иной ферментной недостаточности и ее медикаментозная коррекция.

Прогноз

В легких случаях коррекцию можно проводить только с помощью диеты. В остальных же вариантах прогноз будет напрямую зависеть от течения болезни, первичных патологий и их выраженности, от нехватки полезных компонентов в организме.

Если устранить первичный фактор, которые вызывает синдром, то в дальнейшем придется корректировать состояние пациента, а устранение последствий займет немало времени.

Если игнорировать синдром мальабсорбции, это приведет к развитию тяжелых осложнение и даже летальному исходу.

Мальабсорбцией называется расстройство пищеварения, при котором нарушения функционирования кишечника (его тонкого отдела) приводит к проблемам переваривания пищи и впитывания полезных веществ. Такой синдром вызывает тяжелые осложнения, т.к.

в организме нарушается метаболизм, развивается гиповитаминоз, анемия и прочие проблемы. Для диагностики этого синдрома проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Лечение должно не только справляться с симптомами, но и устранять факторы, которые спровоцировали этот недуг.

Кроме того, терапия должна помогать устранять дисбактериоз, электролитную, белковую, микроэлементную и витаминную нехватку.



Полифекалия

Термином полифекалия в медицине принято обозначать выделение аномально большого количества кала из кишечника, связанное с выраженным нарушением переваривания и усвоения поступающей в организм пищи и жидкости. В педиатрической практике о ней заходит речь, когда объем каловых масс за день составляет примерно 2% от всей употребляемой за этот же период пищи и воды.

Особенности у детей

Количество каловых масс, которые человек должен выделять за сутки, зависит от вида пищи и в среднем составляет от 150 до 200 грамм. Увеличение кала наблюдается, когда в питании преимущественно присутствует растительная пища, соответственно уменьшается, когда человек предпочитает животную пищу.

О полифекалии говорят, когда объем выделений из кишечника значительно превышает норму на протяжении нескольких дней. У детей об этом свидетельствует выделение кала, составляющее 2% от веса ребенка. Основные причины — синдром мальабсорбции и хронический панкреатит. При этих заболеваниях нарушается процесс переваривания и усиливается перистальтика.

Следует также при выявлении постоянного выделения большого количества испражнений исключить такое заболевание как целиакия.

Длительная полифекалия у детей нарушает работу многих систем и это проявляется:

  • Гиповитаминозом.
  • Ухудшением общего самочувствия.
  • Задержкой роста.
  • Анемией.

Вследствие плохого всасывания белков могут появляться видимые отеки. Физическое и психическое отставание у детей развивается очень быстро.

Полифекалия и панкреатит

Недостаточность ферментативной функции при панкреатите влияет на плохое расщепление белков, углеводов и жиров. Появляется большое количество кала обычно уже при хроническом панкреатите, когда функция органа значительно нарушена. Стул у ребенка бывает до от 2-х и до 6 раз за день, при полифекалии он имеет особенности:

  • Цвет каловых масс серый из-за непереваренных жиров.
  • Испражнения имеют жирный блеск и зловонный запах.
  • Стул неоформленный, то есть он не имеет нормальной цилиндрической формы.

Причины

К причинам полифекалии как уже сказано относят синдром мальабсорбции, проявляющийся нарушением всасывания питательных веществ и хронический панкреатит с выраженной ферментативной недостаточностью. Помимо этого следует исключить такие заболевания как:

Диагностика

При установлении полифекалии необходимо установить точную причину этого симптома. Проводят УЗИ органов пищеварения, важное значение имеет уровень панкреатических ферментов в крови.

Проводят копрологическое исследование кала.

При необходимости назначают компьютерное сканирование органов для оценки структурных изменений.

Лечение

Лечение зависит от установленной причины полифекалии. При выявлении недостатка ферментов, назначается заместительная терапия. Использование ферментов необходимо для обеспечения усвоения поступающей в организм пищи. Помимо этого необходимо восстановить функционирование органа и провести курсы витаминотерапии.

Диета

Наряду с медикаментозным лечением при полифекалиии необходима специально подобранная диета.

Необходимо обеспечить поступление в организм ежедневной физиологической нормы белка, у ребенка это количество составляет от 80 до 120 граммов.

Легкоусвояемый белок содержится в нежирной рыбе и мясе, молочных продуктах, яйцах. Углеводов требуется от 250 до 300 грамм. Жиры ограничивают до 50 грамм за сутки.

Прогноз и профилактика

Своевременное и длительное лечение положительно сказывается на общем лечении. Но необходимо учитывать, что эффективность всей терапии зависит и от правильного подбора медикаментов и от соблюдения принципов диетотерапии. Если вовремя не предпринять лечение, то развиваются осложнения, выражающиеся в нарушении работы сердечно-сосудистой системы и некоторых эндокринных органов.

Профилактика заболевания заключается в своевременном выявлении основных причин полифекалии и их устранении. Поэтому различные ухудшения в самочувствии не должны оставаться без внимания.

Читайте также:  Почему происходит вздутие живота и газообразование - разбор основных причин и методов лечения

Диарея (понос) — причины, симптомы, лечение — Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Диарея, или понос, – это жидкий, неоформленный стул, в большинстве случаев сочетающийся с учащением дефекации. По происхождению, можно выделить две большие группы диареи: инфекционного и неинфекционного происхождения. Понос может быть симптомом серьезных заболеваний или же носить функциональный характер.

Так или иначе, но с подобной патологией многие из нас знакомы не понаслышке. Этот неприятный симптом может быть единственным,но чаще одним из многих других проявлений большого спектра болезней и патологических состояний. Определение причины диареи лежит в основе эффективного и безопасного лечения.

Причины, симптомы диареи (поноса)

Понос возникает вследствие следующих патологических механизмов:

  • усиления кишечной перистальтики и ускорения эвакуации его содержимого;
  • увеличения патологической секреции жидкости в кишечнике при его воспалении;
  • при нарушении всасывания жидкости из просвета кишечника

К наиболее частым причинам поносов относятся:

  • энтериты – воспаление слизистой тонкой кишки;
  • колиты – воспаление слизистой оболочки толстой кишки, преимущественно нижних отделов;
  • секреторная гипофункция желудка (ахилия, гипоцидные состояния), вследствие чего нарушается процесс переваривания белков и происходит быстрое опорожнение желудка;
  • снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы при панкреатите, раке.

Особенности симптоматики диареи (поноса):

  • Желудочные – характеризуются умеренным учащением стула (4-6 разсутки), кал жидкий, темного цвета, с остатками непереваренной пищи, часто со слизью и неприятным гнилостным запахом по причине непереваривания белков пищи. Пациенты жалуются на чувство переполнения и тупые, распирающие боли в верхних отделах живота (эпигастрии).
  • Панкреатические – дефекация умеренно учащена, испражнения обильные (полифекалия), кашицеобразные или жидкие, с неприятным гнилостным запахом, слизью и стеатореей («жирный» кал). Жалобы на боли в верхней половине живота, иногда опоясывающего характера, вздутие живота (метеоризм). Боли могут отсутствовать. При частых поносах отмечается снижение веса.
  • Энтеральные – учащение стула умеренное (4-8 раз в сутки), испражнения обильные, содержат остатки непереваренной пищи. Характерный симптом – стеаторея. Поносы часто сопровождаются коликообразными болями в параумбиликальной (околопупочной) области.
  • Колитические – значительное учащение стула (10-15 раз и более в сутки), сопровождающееся тенезмами (болезненные позывы к дефекации). Испражнения вначале могут быть обильными, затем скудные, нередко с примесью слизи и крови.

По течению диарея (понос) может быть:

Наиболее часто на практике приходится встречаться с инфекционными поносами, которые могут потребовать экстренной медицинской помощи. Патологические изменения в организме человека вызывают не только сами бактерии, вирусы, но также токсические продукты их жизнедеятельности.

Помимо самой диареи, инфекционные заболевания могут сопровождаться, такими симптомами как повышение температуры тела в довольно широких пределах, болями в животе, чаще схваткообразного характера, вздутием и урчанием в животе, тошнотой, рвотой, нарушением аппетита и др.

При обезвоживании, в зависимости от степени тяжести, появляется сухость во рту, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, жажда, снижение звучности голоса, тахикардия, гипотония, сердечные аритмии, снижение диуреза, угнетение сознания и др.

Не инфекионные поносы, помимо заболеваний органов пищеварения, встречаются при отравлениях, приеме слабительных препаратов, других лекарственных средств (на фоне и после приема антибиотиков, некоторых оральных контрацептивов, пимафуцина, канефрона и др.), психовегетативных расстройствах, изменении климатических условий, режима питания, характера пищи и т.д.

Диарея (понос) может возникать вследствие нарушения всасывания питательных веществ (мальабсорбция) или нарушения пищеварения.

Хроническое нарушение абсорбции наблюдается при целиакии (глютеновая энтеропатия), обходном анастомозе тонкой кишки, мезентериальной ишемии, избыточном росте бактериальной флоры в тонком кишечнике, болезни Уиппла (кишечной липодистрофии) и лямблиозе.

Пищеварение нарушается при отсутствии панкреатических ферментов или желчных кислот. Классическая симптоматика: вздутие живота с неприятным запахом, стул в значительном количестве, который плавает по поверхности воды, бледного цвета, с примесью жира (стеаторея), потеря веса.

Целиакия или спру — генетическое заболевание у лиц часто европейского происхождения, которое обусловлено мальабсорбцией в тонком кишечнике, спровоцированной глютеном (пшеницей). Считают, что диагностированные случаи составляют лишь часть от общего количества пациентов с этой патологией.

Хотя преобладают симптомы мальабсорбции, целиакия также может начаться с водянистой диареи, которую можно спутать с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Чаще всего у больных обнаруживают хроническую диарею (понос), общую слабость, железодефицитную анемию, похудение, однако классической симптоматики нет.

В США целиакией болеет более 2 миллионов пациентов (один случай на 133 человека), заболеваемость растет еще больше (до одного случая на 22 человека), если болеет родственник первой линии.

Читать также  Дисфагия — основные причины, диагностика, лечение

Диагноз можно подтвердить с помощью положительного результата обследования на целиакийную панель (обычно включает IgA против глиадина, эндомизии и тканевой трансглютамазы), после которого выполняют биопсию двенадцатиперстной кишки.

Антитела класса IgA против эндомизия и тканевой трансглютамазы имеют гораздо более высокую точность для подтверждения диагноза, чем антитела против глиадина. Точный тест — это тест второго поколения на выявление антител IgA против глиадина, однако он рутинно еще не используется.

Ложно-отрицательные результаты бывают при потреблении бедной глютен-диеты перед обследованием, дефиците IgA и возрасте менее 2 лет.

Такое обследование показано всем пациентам с хронической диареей неизвестной этиологии, ВЗК, железодефицитной анемией, хронической усталостью, бесплодием, повышением уровня печеночных трансаминаз.

Также обследуют пациентов с соответствующей симптоматикой на фоне сахарного диабета I типа и патологией щитовидной железы, поскольку эти эндокринные заболевания могут увеличить склонность к целиакии. Бессимптомных лиц с осложнениями семейным анамнезом по целиакии в основном не обследуют, хотя они могут на этом настаивать.

В цивилизованных государствах наиболее частая причина тяжелой диареи — это синдром раздраженного кишечника (СРК). Этот синдром выявляется спастической болью в животе и расстройствами кишечника: диареей или запорами.

В основном водянистая диарея (понос) формируется в дневное время, как правило после приема пищи. Дискомфорт ослабевает после опорожнения, у половины больных отмечают слизистый кал. Женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины.

Симптомы исключения (ночная диарея, прогрессирующая боль, похудание или наличие крови в кале) указывают на другой диагноз.

Ход СРК ухудшается под влиянием эмоционального стресса или приема пищи, но он также может возникать в ответ на недавнюю инфекцию. Симптоматика СРК, который возник после перенесенной диареи (поноса) путешественников (постинфекционный СРК), проходит только через несколько месяцев, несмотря на отрицательные результаты обследования.

Диагностика диареи (поноса)

Для диагностики СРК сегодня предложено два комплекса исследовательских критериев: Manning и Rome III. Хотя СРК — это в основном диагноз исключения, обычно не назначают полное обследование здоровым людям молодого возраста, которые отвечают критериям Rome III, если получен клинический ответ на прием пищевых волокон, упражнения и коррекцию диеты.

Рекомендуют выполнить скрининг целиакией и железодефицитной анемией, рутинная же колоноскопия не осуществляется с финансовой точки зрения, за исключением случаев наличия соответствующей симптоматики. А вот скрининг целиакией нужен, так как у больных с СРК в четыре раза выше заболеваемость целиакией по сравнению с общей популяцией.

У людей с СРК результаты всех лабораторных тестов находятся в интервалах нормы.

Читать также  Рак прямой кишки — причины, уход за колостомой

Критерии Маннинга (Manning)

  • возникновение боли связано с частыми испражнениями;
  • редкий стул соединен с началом боли;
  • боль прекращается после опорожнения;
  • ощутимый дискомфорт в животе;
  • в более 25% случаев — чувство частичного опорожнения кишечника;
  • в более 25% случаев — диарея с наличием слизи.

Критерии Rome III (Римские критерии)

Здесь присутствует симптоматика рецидивирующей боли в животе и выраженная смена деятельности кишечника в течение как минимум шести месяцев, симптомы беспокоят как минимум три дня в месяц в течение как минимум трех месяцев. Обязательно наличие двух или более перечисленных ниже симптомов:

  • боль ослабевает после опорожнения;
  • проявление боли соединено с изменением частоты опорожнения;
  • возникновение боли связано с видоизменением кала;
  • воспалительные патологии кишечника.

При инфекционном происхождении поносов имеют значение санитарно-эпидемиологические данные, особенности клинической картины. Выполняют забор материала (каловые массы) с дальнейшим проведением бактериологического, бактерископического, серологических методов исследования.

Лечение диареи (поноса)

Лечение диареи зависит от вызывающих ее причин, и в общих случаях включает медпрепараты для угнетения моторики кишечника (только при функциональных расстройствах — лоперамид (лопедиум, имодиум)), его очищение (сорбенты — энтеросгель, полисорб. активированный уголь, смекта и др ), диетическую коррекцию, пробиотики (бифиформ, бифилиз, кипацид, линекс, аципол), эубиотики, спазмолитические (но-шпа) и противовоспалительные средства, ферменты (панкреатин, креон).

При инфекционных заболеваниях назначаются антибактериальные препараты (антибиотики, кишечные антисептики, например, энтерофурил).

Частый, обильный и продолжительный стул может потребовать обращения за медицинской помощью и даже госпитализации в инфекционный стационар для коррекции водно-электролитного баланса, КЩС.

Большие потери жидкости при диарее восполняют инфузионной терапией коллоидными и кристаллоидными растворами. В бытовых условиях для профилактики обезвоживания и электролитных нарушений принимают раствор регидрона.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector