Как диагностировать диарейный синдром — типы и особенности лечения

По многочисленным просьбам мы публикуем расшифровку вебинара «Острые кишечные инфекции: современные подходы к диагностике и лечению» от 11 июня 2019 года. Эта тема особенно актуальна в летний период.

Вебинар провела Барамзина С.В. к.м.н., врач-инфекционист первой категории, доцент кафедры инфекционных болезней Кировского ГМУ.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемым патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами и простейшими, протекающие с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта в виде острого гастроэнтерита, энтероколита, колита с клиническими эквивалентами в виде болей в животе, рвоты, диареи, в тяжелых случаях — с явлениями токсикоза и эксикоза.

Инфекционная диарея — это диарея, обусловленная инфекционными причинами, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой и/или схваткообразными болями в животе.

Проблема ОКИ очень актуальна. Ежегодно до 30 % населения промышленно развитых стран страдает ОКИ.

Условно-патогенные возбудители кишечных инфекций занимают различное таксономическое положение и способны вызывать патологический процесс при условии сниженной резистентности организма и изменения защитных свойств нормальной микрофлоры кишечника. Они имеют ряд факторов, которые при определенных условиях оказывают патогенное воздействие на организм: эндо- и экзотоксины, гемолизины и др.

3 типа диареи

Диареи делятся на 3 типа:

  1. Инвазивный тип диареи

    Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для нозологических форм ОКИ, возбудители которых обладают инвазивностью (сальмонеллез, иерсиниоз, шигеллез).

    Вовлечение в патологический процесс толстого кишечника (колит, энтероколит, реже энтерит). Гематологические показатели: лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ.

    Копрологические изменения: лейкоциты, эритроциты, слизь и другие признаки воспалительного процесса.

  2. Осмотический тип диареи

    Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной этиологии. Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с первых дней болезни. Отсутствие гематологических и копрологических признаков бактериального воспаления.

  3. Секреторный тип диареи

    Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит), без явлений метеоризма и болевого синдрома. Быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом, вплоть до развития «алгидного» состояния (холера). Отсутствие гематологических, копрологических признаков бактериального воспаления и патологических примесей в стуле.

Критерии диагностики диареи

  • Определение типа диареи может опосредованно указывать не только на возможный этиологический фактор, но и позволит дифференцированно подходить к построению терапевтической, патогенетически обоснованной тактики.
  • Установлено, что один и тот же возбудитель ОКИ может вызывать в одних случаях «инвазивный» тип диареи с развитием воспалительного процесса в кишечнике, а при инфицировании штаммами этих же бактерий, способных продуцировать энтеротоксины, — «секреторный», а при сохранении способности к инвазии – «смешанный» инвазивно-секреторный.

Синдромы при ОКИ

  • Синдром общей интоксикации
  • Диспепсический синдром
  • Болевой синдром
  • Эксикоз
  • Нейротоксикоз
  • Гемодинамические нарушения
  • Синдром метаболических нарушений
  • Дизентерия
  • Сальмонеллёз
  • Эшерихиозы
  • Холера

Диагностика

Установление диагноза ОКИ проводится в два этапа:

  • I этап — предварительный диагноз устанавливается на основании анамнеза, возрастного фактора, эпидемиологической ситуации в конкретном регионе, клиники с учетом локализации и характера патологического процесса в ЖКТ.В предварительном диагнозе у взрослых при наличии типичного симптомокомплекса должна быть указана предположительная нозологическая форма, в случае стертого или атипичного течения заболевания – указывается ведущий клинический синдром, тяжесть заболевания.
  • II этап — окончательный диагноз. Она осуществляется на основании динамики развития заболевания и результатов лабораторных исследований, позволяющих уточнить локализацию процесса в ЖКТ и этиологию заболевания.

Лабораторная диагностика

Диарейный синдром: типы, диагностика и лечение

Инструментальная диагностика

Ректороманоскопическое исследование (при затяжных и хронических формах сальмонеллеза, дизентерии, кампилобактериоза и т.д.)

Диагностика ОКИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами

  • Наличие у больного клинических признаков острого инфекционного заболевания
  • Выделение условно-патогенной флоры в первые дни болезни в монокультуре из испражнений, рвотных масс или промывных вод желудка, из остатков пищевого продукта, с которым пациент связывает заболевание
  • Массивность выделения условно-патогенной флоры в ранние периоды обследования (106 и более микробных клеток в 1 грамме испражнений)
  • Снижение количественного содержания условно-патогенной флоры в динамике заболевания

Общие подходы к лечению диареи

Диарейный синдром: типы, диагностика и лечение

Виды лечения:

  1. Оральная регидратация

    1 этап восстанавливающий — 4-6 часов от начала лечения — направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения.

    У детей:

    • при легкой степени тяжести жидкость (глюкозо-солевые растворы, морс или кипяченая вода) дается из расчета 40-50 мл/кг за 4 часа
    • при средней степени тяжести — 80-90 мл/кг за 6 часов
    • при тяжелом течении — 80–100 мл/кг за 6 часов

    У взрослых:

    • при легкой степени тяжести жидкость (глюкозо-солевые растворы, морс или кипяченая вода) дается из расчета — 1 литр за 6 часов, 1-3% от массы
    • при средней тяжести — 2–3 литра за 4-6 часов или 4-6% от массы тела
    • при тяжелом течении — 4–5-7 литров за 2-4 часа 6-9%
    • Жидкость выпивается дробно, в зависимости от возраста, по 1/2 чайной, 1-2 столовых ложки через каждые 5–10 минут.
    • Через 4-6 часов повторно оценивается состояние пациента.
    • Ухудшение в состоянии является показанием для внутривенного капельного введения жидкости.
    • При стабилизации процесса возможно продолжение 1 этапа оральной регидратации еще в течение 4–6 часов.
    • Начинается 2 этап (поддерживающая регидратация), направленный на возмещение продолжающейся потери жидкости.
    • Расчёт 2 этапа: потери + 1/4 или 1/6 или 1/12 от фактической потери (30 мл/кг). 2 этап продолжается в течение 3–5 дней до полной нормализации стула
  2. Парентеральная регидратация

    Показания для парентеральной 3-4 ст. дегидратации. Для парентеральной регидратации — растворы Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид, Декстроза + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия хлорид + Яблочная кислота

  3. Лечебное питание

    Диетотерапия является постоянным и ведущим компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни. В настоящее время водно-чайные паузы и голодные диеты не рекомендуются, т.к. доказано, что даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция кишечника сохраняется, а голодные диеты значительно ослабляют защитные функции организма и замедляют процессы репарации кишечника.

  4. Этиотропная терапия

    Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом предполагаемой этиологии ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция) и типа диареи (инвазивный, секреторный), а также с учетом возрастных ограничений, периода болезни и сопутствующей патологии

Препараты I ряда (стартовые)

К ним относятся широко распространенные препараты, которые при приеме внутрь мало всасываются в кишечнике и оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие в просвете кишки, что патогенетически обоснованно в первые часы болезни. Особого внимания заслуживают современные производные нитрофурана.

Антимикробная активность нитрофуранов проявляется в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых простейших и грибков. В отличие от многих антибиотиков нитрофураны не угнетают иммунитет, а стимулируют его за счет усиления фагоцитарной активности лейкоцитов, повышения адсорбционно-поглотительной способности ретикулоэндотелиальной системы печени и селезенки.

Препараты II ряда (альтернативные)

Назначаются обычно в стационаре:

  • При неэффективности препаратов I ряда
  • При среднетяжелых и тяжелых формах болезни
  • При поступлении пациента в поздние сроки, поскольку в эту фазу ― инвазивных ОКИ возбудитель уже проникает за пределы просвета кишки

В качестве альтернативных препаратов рекомендуются амоксициллин/клавулановая кислота, фторхинолоны, аминогликозиды.

Препараты III ряда (резерва)

Рекомендуется применять только в стационарных условиях:

  • При тяжелых и генерализованных формах ОКИ
  • При среднетяжелых и тяжелых формах болезни — в случае неэффективности препаратов II ряда
  • При сочетании ОКИ с бактериальными осложнениями острого респираторного заболевания
  1. В качестве препаратов — резерва используются обычно антимикробные препараты с высокой биодоступностью, проникающие в ткани, оказывающие бактерицидное действие на внутриклеточно расположенные микроорганизмы
  2. К ним относятся: цефалоспорины III и IV поколения, фторхинолоны, карбапенемы.
  3. Улучшить эффективность антибактериальной терапии среднетяжелых форм ОКИ у пациентов > 1 года можно с помощью специфических бактериофагов, примененных совместно с антибиотиками или химиопрепаратами.
  4. Бактериофаги назначаются:
  • Как монотерапия при стертых и легких формах ОКИ
  • В сочетании с антимикробными препаратами при среднетяжелых формах в острой фазе болезни
  • Для проведения 2 курса этиотропной терапии при повторном высеве
  • При дисбактериозе кишечника, сопровождающегося ростом кишечной палочки с измененными свойствами, стафилококка

Энтеросорбция. Играет ведущую роль при лечении секреторных диарей.

  • Используют сорбенты — кремния диоксид коллоидный, смектит диоктаэдрический, активированный уголь, лигнин гидролизный, повидон — все они представляют собой мельчайшие частицы с очень большой сорбционной поверхностью, способные извлекать, фиксировать на себе и выводить из кишечника вирусы, микробы и их токсины, биологически-активные метаболиты, аллергены
  • При приеме адсорбирующих препаратов продолжительность и тяжесть диареи уменьшается
  • Смектит диоктаэдрический взаимодействуя с гликопротеинами слизи повышает сопротивляемость барьера слизи — иммуноглобулина А; защищает слизистую кишечника от эрозийного действия желчных кислот, инвазии бактерий в под слизистую кишечника; сорбирует на себе токсины, ротавирусы
Читайте также:  Стеноз кишечника - основные симптомы и методы лечения

Разрешение воспалительного процесса

Диарейный синдром: типы, диагностика и лечение

Ферментотерапия. Выбор ферментного препарата в зависимости от типа диареи:

  • При «инвазивных диареях» необходимость в проведении ферментотерапии возникает на 3 – 4 день болезни в период расширения диеты. Ферментным препаратом «стартовой» терапии (до получения результатов копрограммы) является панкреатин или его аналоги с низкой активностью панкреатических ферментов
  • При «осмотическом типе» диареи (при вирусных диареях) следует назначать ферменты с высокой амилолитической активностью с 1-х дней заболевания или переводить пациента на низколактозную или безлактозную диету
  • При наличии явлений метеоризма (независимо от типа диареи) следует использовать ферментные препараты на основе панкреатина с ди- или симетиконом

Противопоказания к назначению ферментотерапии

  • В остром периоде заболевания ферментные препараты с компонентами бычьей желчи, независимо от типа диареи, назначать не следует, так как они могут усилить диарейный синдром
  • Компоненты бычьей желчи (желчные кислоты) стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают осмотическое давление химуса, оказывают повреждающее действие на слизистую, а при микробной деконъюгации — способствуют активации ЦАМФ-энтероцитов с последующим развитием или усилением осмотического или секреторного компонента диареи
  • При ОКИ «осмотического», а также в начальном периоде «инвазивного» типа диареи (в первые 2–3 дня от начала заболевания), при наличии усиленной перистальтики кишечника, урчания в животе, зелени и прозрачной слизи в испражнениях, раздражения кожи вокруг ануса
  • Выбор ферментного препарата в зависимости от типа диареи:
  • При смешанных «инвазивно-осмотических» диареях (ротавирусно-бактериальная ко-инфекция или наслоение осмотического типа диареи в динамике заболевания на инвазивную) следует назначать ферментные препараты на основе панкреатина с повышенной активностью амилазы.
  • При решении вопроса необходимости назначения ферментных препаратов при ОКИ следует также учитывать, что пробиотики, используемые в комплексной терапии, обладают ферментативной (главным образом амилолитической) активностью и в этих случаях дополнительного назначения ферментов, как правило, не требуется.
  • Выписка больных
  • Декретированные лица — после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования кала
  • Недекретированные лица — после клинического выздоровления.

Диарейный синдром: причины, диагностика, лечение

Понос – явление житейское, знакомое детям и взрослым. В большинстве случаев пациенты справляются самостоятельно, используя сорбенты и народные средства. Однако некоторые ситуации требуют вмешательства гастроэнтеролога или инфекциониста. Типичный вариант – диарейный синдром.

Термин «диарея» подразумевает комплекс симптомов, связанных с нарушением количества актов дефекации, объемом и консистенцией каловых масс, наличием в них патологических примесей.

Симптомы тревоги:

  • частота стула – более 3 раз/сутки;
  • содержание воды в кале ≥ 90%;
  • количество сформированного стула ≤ 300 г/сутки.

Острая диарея беспокоит пациентов до 3-х недель, хроническая – месяц и дольше.

Грустная статистика доказывает, что заболевания, сопровождающиеся диарейным синдромом, – третья по распространенности причина детской смертности (малыши до 5-ти лет). В группу риска входят также представители старшего поколения (70+).

Причины возникновения диареи

Факторы, вызывающие данную патологию, можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. Подробности представлены в таблице.

Диарейный синдром: типы, диагностика и лечение

Диагностика диарейного синдрома

Важнейшие критерии: тщательный сбор анамнеза и анализ индивидуальных особенностей пациента.

Первоочередного внимания врача требуют следующие параметры:

  • суточная частота актов дефекации;
  • объем и консистенция испражнений;
  • наличие примесей в кале (кровь, слизь).
  • Необходимо также уточнить особенности питания пациента.
  • Важными симптомами являются: общая астенизация, боли в животе и суставах, высыпания на теле, рвота, язвы в ротовой полости.
  • Физикальное обследование предполагает измерение веса и роста больного, у детей – окружности головы.
  • Лабораторные исследования – микробиологическое и бактериологическое изучение каловых масс (посев + копрограмма).
  • В некоторых случаях требуется также инструментальная диагностика:
  • рентгеноскопия;
  • УЗИ;
  • эндоскопия.

Информативным методом является ведение пациентом 3-х дневного дневника, содержащего описания времени принятия пищи, рациона, частоты дефекаций, характеристик стула.

Как лечат диарейный синдром?

Ключевые методы лечения:

  • коррекция питания;
  • регидратация;
  • назначение соответствующих медикаментов.

Рацион при поносе предполагает ограничения, касающиеся употребления молочных продуктов, мяса и рыбы жирных сортов, свежих фруктов, овощей.

Больным рекомендуют увеличить суточное употребление жидкости, содержащей глюкозу и электролиты. Помимо минеральной воды и чая, показаны специальные растворы для оральной регидратации. Состав: натрий – 2,5 г/л, глюкоза – 13,5 г/л, калий – 1,5 г/л, цитрат – 2,9 г/л.

Индивидуально назначают препараты:

  • сорбенты;
  • седативные;
  • вяжущие и обволакивающие;
  • пробиотики;
  • холеретики.

Антибактериальную терапию диарейного синдрома применяют в ситуациях, когда заболевание сопровождает бактериемия, признаки выраженной интоксикации, повышение температуры тела.

Диарейный синдром: современные представления и принципы терапии

О патогенетических особенностях, клинических проявлениях ипринципах фармакотерапии диарейного синдрома рассказывает доц. кафедрыпропедевтики внутренних болезней с курсом гастроэнтерологии МГСМУ, канд. мед.наук Ирина Николаевна НИКУШКИНА.

В настоящее время под диарейным синдромом принято пониматькомплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнениякишечника, характеризующимся увеличением частоты стула (более 3 раз в сутки) свыделением жидких каловых масс и их большего количества. Различают острую ихроническую диарею. Длительность острой диареи составляет 2–3 недели.

Диагнозсиндрома хронической диареи ставят при продолжительном ее течении (более 30дней) или при наличии эпизодов рецидивирующей диареи в анамнезе.

Патогенетическиданный синдром (как и синдром острой диареи) возникает вследствие расстройствапищеварения, всасывания, секреции и связан, в основном, с нарушением транспортаводы и электролитов в желудочно-кишечном тракте.

В патогенезе диареи выделяют четыре механизма: кишечнаягиперсекреция; повышение осмотического давления в полости кишечника; нарушениетранзита кишечного содержимого; кишечная гиперэкссудация.

Те или иные механизмы патогенеза диареи являются ответом навоздействие различных этиологических факторов.

Кишечная гиперсекреция — наиболее общий механизм диареи,обусловленный нарушением электролитного транспорта в кишечнике, при которомхарактерно увеличение содержания воды и натрия в просвете кишки.

Данные процессызапускаются и регулируются нейроэндокринными медиаторами, желчными кислотами,гормонами, высвобождающимися в организме или местно в кишке. Существенную роль вих возникновении играют бактериальные экзотоксины и вирусы.

Секреторная диареяхарактеризуется тем, что осмолярность каловых масс соответствует осмолярностиплазмы крови, а голодание (до 72 час.) не приводит к ее прекращению.

Типичным примером данного вида диареи является холера.Гиперсекреторная диарея наблюдается при сальмонеллезе, терминальном илеите,дисфункции сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром).

Характерные признаки секреторной диареи: полифекалия (обильныйжидкий водянистый стул), зеленоватая окраска фекалий, стеаторея (за счет жирныхкислот с длинной углеродной цепью), большие потери натрия, калия, хлора с калом,метаболический ацидоз, высокий рН фекалий.

Гиперосмолярная диарея обусловлена увеличением осмотическогодавления химуса, что приводит к задержке воды в просвете кишки.

Причинамивозникновения этого вида диареи могут быть: повышенное поступление в кишечникосмотически активных веществ (солевые слабительные, сорбитол, некоторые антацидыи др.

); нарушение переваривания и всасывания углеводов (чаще всего лактазнаянедостаточность); синдром нарушенного всасывания.

Накопление в просвете кишечника невсосавшихся осмотическиактивных частиц, нарушение пищеварительно-транспортного конвейера — все этоприводит к повышению осмолярности химуса и фекалий.

Поскольку слизистая оболочкатонкой кишки свободно проницаема для воды и электролитов, устанавливаетсяосмотическое равновесие между содержимым тонкой кишки и плазмой.

Подобныймеханизм диареи наблюдается при приеме слабительных, некоторых антацидов, атакже характерен для больных с органическими поражениями тонкой кишки (глютеноваяэнтеропатия, лактазная недостаточность, болезнь Уиппла и пр.

), болезнямиподжелудочной железы (хронический панкреатит, опухоли, муковисцидоз),заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением выделения желчных кислот. Дляданного вида диареи характерен жидкий стул, полифекалия, высокая осмолярностьхимуса и фекалий, увеличение фекальной концентрации короткоцепочечных жирныхкислот и молочной кислоты, незначительные потери электролитов с калом, низкоезначение рН кала.

  • В основе гипер- и гипокинетической диареи лежат нарушениятранзита кишечного содержимого (повышение или снижение двигательной функциикишечника).
  • Характерной ее особенностью является ослабление ретроградноймоторной активности, и определенную роль может играть стимуляция секреторныхпроцессов в кишечнике.
  • Чаще всего данный вид диареи развивается при бактериальномзаселении тонкой кишки, а также при синдроме раздраженного кишечника.
  • Ускорение транзита кишечного содержимого возникает в результатегормональной и физиологической стимуляции транзита (серотонин, простагландины,секретин, панкреозимин, гастрин, мотилин), нейрогенной стимуляции транзита,увеличения внутрикишечного давления.

Ускорению эвакуаторной активности кишечника способствуют такжеслабительные средства и некоторые антацидные препараты. Осмотическое давлениекаловых масс при гипер- и гипокинетической диарее, как правило, соответствуетосмотическому давлению плазмы крови.

Повышение скорости транзита по кишечнику чаще всегохарактеризуется жидким или кашицеобразным не обильным стулом, иногда с примесьюслизи, преимущественно в утренние часы или после приема пищи.

Читайте также:  Как выглядит нормальная микрофлора кишечника человека - описание значений и нормы

Характернойособенностью этой формы диарейного синдрома являются схваткообразные боли вживоте (по типу кишечных колик) перед стулом, ослабевающие после него.

Выраженность болевого синдрома иногда такова, что больные для предупреждениядиареи, возникающей в ответ на прием пищи, в ряде случаев вынуждены отказыватьсяот еды. Нередко может наблюдаться и утренний понос после пробуждения, такназываемый понос-будильник.

Гиперэкссудативная диарея чаще развивается при воспалительныхизменениях слизистой оболочки кишки (неспецифический язвенный колит, болезньКрона, туберкулез кишечника, лимфома, острые кишечные инфекции), а такжеопухолевых и ишемических процессах.

В патогенезе гиперэкссудативной диареи привсех рассмотренных заболеваниях лежит выпотевание в просвет кишки плазмы, крови,слизистого отделяемого кишечных клеток и желез. Она характеризуется частымикровянистыми выделениями, нередко перемешанными со слизью или с примесью гноя;умеренного объема или в виде “плевка”.

Отмечаются возрастание фекальнойконцентрации натрия и хлора, молочной кислоты, уменьшение потерь калия с калом,низкий уровень рН кала.

В основе любой диареи лежит одновременно несколько механизмов:нарушение баланса между секрецией и всасыванием воды и электролитов, повышениеосмолярности кишечного содержимого, ускорение транзита. Однако при различныхзаболеваниях преобладающим является один из них.

Принято считать, что диарея наиболее часто встречается вразвивающихся странах, однако последние исследования ВОЗ показали, что диарейныйсиндром не менее актуален и для экономически развитых стран, при этом вструктуре заболеваемости и в этиологических факторах есть определенные различияпри отсутствии разницы в возрастном показателе.

При лечении любого заболевания предпочтение отдается подборуэтиотропной терапии. Для установления этиологических причин диареи требуетсядостаточно много времени, которым врач, диагностирующий диарейный синдром, нерасполагает.

В этой связи лечение любого вида диареи включает ряд этапов:

симптоматическое лечение, направленное на купирование основных проявлений диарейного синдрома (частый и обильный стул, болевой синдром, обезвоживание организма, интоксикация); подбор этиотропной терапии; реабилитирующая и профилактическая терапия.

Современная симптоматическая терапия острой диареи основываетсяна следующих принципах:

назначение антибактериальной терапии осуществляется только после лабораторной верификации возбудителя заболевания. В остальных случаях, особенно при так называемой диарее путешественников, применение антимикробных препаратов не показано и может вызвать нежелательный эффект (появление антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов, суперинфекция, связанная с эрадикацией нормальной микрофлоры антибактериальными средствами); предпочтительно применение средств симптоматической терапии не всасываемых в кишечнике и не вызывающих привыкание; приоритет отдается препаратам быстрого действия, назначаемых краткосрочными курсами (1–2 дня).

В первую очередь лечение должно быть направлено на предотвращениедегидратации и ассоциированной с ней артериальной гипотензии на фонеинтоксикации и возмещение потери жидкости.

У 85-95% пациентов с острымикишечными инфекциями, сопровождающимися диареей, регидрационная терапияосуществляется оральным путем, только у 5-15% больных при клинических признакахвыраженной дегидратации показано внутривенное введение заместительных растворов.

Для внутривенной регидратации используют изотонические полиионные кристаллоидныерастворы: трисоль, квартасоль, ацесоль. Коллоидные растворы (гемодез,реополиглюкин, рефортан) для дезинтоксикации вводят в случаях выраженнойгипотонии и только при отсутствии признаков обезвоживания.

Для оральнойрегидратационной терапии используют растворы, рекомендованные ВОЗ, — регидрон,цитроглюкосалан, гастролит. В последнее время рекомендуют растворы II поколения,в состав которых, помимо солей, входят аминокислоты, дипептиды, мальтодекстрин излаки. В среднем количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать еепотери при мочеиспускании и дефекации.

Продолжительность и тяжесть диарейного синдрома уменьшаются приприеме адсорбирующих препаратов, которые не только препятствуют всасываниютоксинов, но и способствуют их выведению из кишечника. Так, при симптомахинтоксикации, повреждении кишечной стенки и метеоризме к средствам выбора впервую очередь относятся сорбенты, вяжущие и обволакивающие средства.

Наиболееотвечают всем перечисленным требованиям субсалицилат висмута (десмол) идиосмектит (смекта). Эти препараты обладают не только выраженным адсорбирующимэффектом, но и мембранстабилизирующими свойствами, являются протекторамислизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, защищая ее от воздействиябактериальных и вирусных раздражителей.

Доза для взрослых составляет 2-3пакетика в день; детям до 1 года — по 1 пакетику в сутки, от года до 2 лет — 1-2пакетика, старше 2 лет — 2-3 пакетика. К числу адсорбентов относится препарататтапульгит (неоинтестопан), который представляет собой природную смесь гидратовсиликата алюминия и магния, что является близким по составу к белой глине.

Преимущество препарата не только в том, что он адсорбирует токсины, патогенныебактерии и способствует их более быстрому выведению, но и нормализуетбактериальный пейзаж толстой кишки, предотвращает развитие дисбактериоза ихронического течения диареи.

При выборе терапии у пациентов с синдромомраздраженного кишечника с диареей препарат имеет значительные преимущества, т.к.обладает противовоспалительным эффектом, снимает раздражение толстой кишки,уменьшает спастическую активность, тем самым купируя болевой синдром. Взрослымпрепарат назначается обычно в начальной дозе — 4 табл., затем по 2 табл.

послекаждого жидкого стула, максимальная доза — 14 табл./сутки. Детям показан с 6лет. Прием препарата рекомендуется в начальной дозе — 2 табл., затем по 1 табл.после каждого жидкого стула, максимальная доза — 7 табл./сутки. Общаяпродолжительность приема препарата не должна превышать 2 суток.

Кроме указанныхпрепаратов возможно применение таких ЛС, как активированный уголь в видетаблеток или водной взвеси в суточной дозе 20-30 г в два-три приема; полифепан ввиде порошка в суточной дозе 20-50 г в два-три приема; полисорб; танакомб и др.

Симптоматическое лечение диарейного синдрома включает приемпрепаратов, регулирующих тонус и моторику кишечника. Наиболее часто с этой цельюприменяют препараты, связывающиеся с опиатными или серотониновыми рецепторами.При назначении антидиарейных средств следует помнить, что их применение приинтоксикации не желательно, т.к.

они не способствуют выведению токсинов, а самаинтоксикация сохраняется на более длительный срок. При отсутствии высокойлихорадки, признаков интоксикации и обезвоживания широкое применение находитлоперамида гидрохлорид (имодиум) по 4 мг однократно, затем по 2 мг после каждогоакта дефекации, но не более 8 мг в сутки.

В настоящее время методом выбораявляется назначение лингвальной формы имодиума, при приеме которой (2 табл. наязык) эффект достигается уже в течение первого часа, а также новой лекарственнойформы препарата имодиум-плюс, представляющей собой комбинацию лоперамидагидрохлорида и симетикона.

Добавление симетикона, адсорбирующего газы иудаляющего их из кишечника, способствует устранению метеоризма и более быстромупрекращению диарейного синдрома. Назначается препарат также в разовой дозе 2табл. на прием и далее по 1 табл. после каждого акта дефекации жидким стулом.Суточная доза составляет 4 табл.

Рекомендуется дозу препарата подбиратьиндивидуально в каждом конкретном случае, т.к. резкое замедление стула можетпривести к кишечной непроходимости. Препарат противопоказан больнымнеспецифическим язвенным и псевдомембранозным колитом.

При гипермоторике кишечника нейрогенной природы (неврозы)показаны седативные средства. Хорошо зарекомендовал себя для лечения такойдиареи бромазепам.

С целью ослабления моторики желудочно-кишечного тракта такжемогут быть назначены блокаторы кальциевых каналов (верапамил и др.). Следуетпомнить о том, что они способны оказывать системное воздействие на организм вцелом.

Выраженным антисекреторным действием обладает соматостатин и егосинтетический аналог — октреотид. Препараты применяются при секреторной иосмотической диарее. При карциноидных опухолях с диарейным синдромом, обширныхдистальных резекциях, сопровождающихся обильным водным стулом, назначениеданного лекарственного средства является терапией выбора.

Выбор антибактериальных препаратов и длительность лечения диареи,вызванной кишечными инфекциями, сопровождающимися лихорадкой, рвотой, стулом спримесью крови или гноя, определяется видом возбудителя.

Так, например, пришигеллезной инфекции предпочтение отдают фторхинолонам, альтернативнымипрепаратами служат сульфаниламиды и нитрофурановые производные. Хорошозарекомендовали себя в терапии диареи, вызванной кампилобактерной инфекцией,макролиды.

Для антибактериального лечения могут применяться бактериофаги,назначение которых не приводит к развитию дисбактериоза.

Особое значение на всех этапах терапии больных с диарейнымсиндромом придается коррекции микробиоценоза кишечника, которая проводится спомощью пробиотиков.

В последнее время установлено, что целесообразно раннееназначение в больших дозах бифидумбактерина форте (по 50 доз 3 раза каждые 2часа в первый день приема, далее, по показаниям, поддерживающий прием по 30 дозв сутки в течение 6 дней).

Назначение больших доз бактериальных препаратовобеспечивает высокую локальную колонизацию слизистой оболочки кишечника ивыраженное антагонистическое действие против патогенных и условно-патогенныхмикроорганизмов. В настоящее время из пробиотиков, приготовленных на основемикроорганизмов рода Bacillus, препаратом выбора является биоспорин.

Кромевыраженного антибактериального и антитоксического эффектов препарат обладаетиммуномодуляторным действием, индуцирует синтез эндогенного интерферона,стимулирует активность лейкоцитов крови, синтез иммуноглобулинов. Биоспоринназначается по 2 дозы 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней.

При преобладанииэнтеритического синдрома рекомендуется энтерол по 250 мг 2 раза в сутки втечение 5 дней. Для стабилизации микробиоценоза кишечника и гомеостатическихпроцессов, особенно после курса лечения антибактериальными препаратами,целесообразно применение препаратов облигатной флоры — бифидумбактерин форте,бификол, линекс, ацилак, нормофлор и др. Назначаются препараты в общепринятойдозировке, в течение 1,5-2 месяцев. Курс заканчивают назначением пробиотиков (хилакфорте по 30-60 капель 2-3 раза в сутки в течение 1 месяца).

Читайте также:  Топ 8 лекарственных средств, улучшающие перистальтику кишечника

Для улучшения процессов пищеварения при диарейном синдроменазначают ферментные препараты с энтросолюбильным покрытием (креон, панцитрат) всуточной дозе (в пересчете на содержание липазы) от 30 000 до 150 000 ЕД,короткими курсами на 2 недели. Однако при некоторых заболеваниях тонкой кишки (глютеноваяэнтеропатия, синдром короткой тонкой кишки) проводят длительные повторные курсы.

В процессе реабилитации после диареи, особенно сопровождающейсязатяжным течением и выраженной интоксикацией, необходима восстановительнаятерапия гепатопротекторами, в первую очередь для поддержания функции печени идругих органов, участвующих в дезинтоксикации организма.

Наиболеепредпочтительно применение гепатопротекторов на растительной основе, обладающихне только гепатопротективным эффектом, но и противовоспалительным,антиоксидантным и диуретическим действием, что способствует выведению изорганизма токсических веществ.

Следует особо остановиться на том, что многие изгепатопротективных препаратов могут оказывать легкий послабляющий эффект за счетжелчегонного действия.

Однако на фоне применения вяжущих адсорбентов,отрицательным моментом применения которых является задержка опорожнения,нежелательное проявление гепатопротекторов нивелируется.

Лечение диареи должно быть построено на комплексномдифференцированном подходе к каждому этапу терапии.

Диарейный синдром

  • Главная / Справочник гастроэнтеролога / Лечение заболеваний пищеварительной системы традиционными и нетрадиционными методами / Медикаментозное лечение (алгоритмы терапии) / Диарейный синдром
  • В зависимости от этиологии диареи для ее лечения применяют средства из различных фармакотерапевтических групп:
  • Инфекционную диарею лечат антибиотиками — такими, как ампициллин, гентамицин, неомицин, эритромицин, левомицетин, полимиксин и др.
  • Широко применяются сульфаниламиды, производные нитрофуранов и оксихинолонов.
  • Антимикробные кишечные препараты:
  1. рифаксимин (нормакс) обладает антибактериальным действием широкого спектра. Применяется при острых и хронических кишечных инфекциях с диарейным синдромом. Способ применения — внутрь по 10—15 мг/кг массы тела;
  2. фенилсалицилат, фталилсульфапиридазин — противовоспалительное, противомикробное действие при диарейном синдроме. Способ применения — внутрь по 0,25—0,5 г 3 раза в день;
  3. бактисубтил применяется в качестве вспомогательного средства для лечения инфекционной диареи. Он препятствует нарушению синтеза витаминов группы В и Р в кишечнике, улучшает поступление витаминов Е в кровь. Нормализует рН среды, предотвращает избыточное газообразование, стимулирует репаративные процессы в кишечнике. Нормализует микрофлору и восстанавливает биоценоз кишечника. Обладает иммуномодулирующим действием, стимулирует клеточный иммунитет, является антиоксидантом. Способ применения — по 1 капле 3—6 раз в день за 1 ч до еды;
  4. интетрикс — несовместим с препаратами, содержащими гидроксихинолины. Способ применения — внутрь по 4—6 капсул в сутки.

При лечении диарейного синдрома широко применяются адсорбенты:

  1. активированный уголь — внутрь по 1—3 таблетки или в виде водной взвеси. Водная взвесь употребляется по 20—30 г на прием;
  2. аттапульгит обладает и адсорбирующим, и противодиарейным действием, образуя на слизистой оболочке тонкую пленку. Принимается внутрь в начальной дозе 4 таблетки, затем по 2 таблетки после каждого опорожнения кишечника;
  3. полисорб обладает адсорбирующим, дезинтоксикационным, противомикробным и адаптогенным действием. Принимается внутрь в виде водной взвеси за 1 ч до еды в дозе 2—3 г 3 раза в сутки. При тяжелом диарейном синдроме доза может быть увеличена до 4—6 г;
  4. таннакомп применяется при неспецифических диареях за счет вяжущего, антимикробного, антидиарейного действия. Способ применения — внутрь по 1—2 таблетки 4 раза в день, для профилактики диареи — по 1 таблетке 2 раза в день;
  5. смекта — противодиарейное средство за счет обволакивающего и адсорбирующего действия. Принимается внутрь по 1 пакетику, который разводится в 1/2 стакана воды, 3—4 раза в день;
  6. хилак-форте нормализует деятельность желудочно-кишечного тракта в случае диареи, восстанавливает микрофлору кишечника. Принимается внутрь до или во время приема пищи с небольшим количеством жидкости по 40—60 капель 3 раза в сутки;
  7. лоперамид принимается внутрь по 4 мг с небольшим количеством воды. Суточная доза — не более 16 мг;
  8. фталазол принимается внутрь по 1 таблетке после еды.

При диарее, связанной с функциональными нарушениями деятельности кишечного тракта, принимаются препараты, регулирующие эту деятельность:

  1. имодиум — противодиарейный препарат, который понижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, повышает тонус сфинктеров. Применяется при диарейном синдроме для уменьшения количества и объема, а также повышения плотности стула. Способ применения — внутрь по 2 капсулы, а затем по 1 капсуле после каждого жидкого стула, при хронической диарее дозу корригируют до установления стула 1—2 раза в сутки. Не более 6 капсул в сутки;
  2. лопедиум — антидиарейное действие обеспечивается за счет возбуждения опиатных рецепторов кишечника. Принимается внутрь вначале по 4 мг, а затем по 2 мг после каждого эпизода диареи;

Для нормализации микрофлоры в случае диарейного синдрома применяются следующие препараты:

  1. линекс нормализует физиологическое равновесие кишечной флоры. Принимают внутрь по 2 капсулы 3 раза в день с небольшим количеством воды;
  2. флонивин БС нормализует кишечную микрофлору. Принимают внутрь по 4—6 капсул в сутки между приемами пищи;
  3. бифидумбактерин применяется при нарушении биоценоза кишечника. Способ применения — внутрь по 5 доз 2—3 раза в день (содержимое флакона растворяют в 5 ч. л. воды);
  4. бификол — внутрь (1 дозу растворяют в 1 ч. л. воды) за 20—30 мин до еды;
  5. колибактерин сухой — внутрь, 1 доза растворяется в 1 ч. л. Принимают 6—12 доз в зависимости от тяжести дисбактериоза;
  6. ацилакт в свечах — применяется по 1 свече 2 раза в день;
  7. для нормализации микрофлоры кишечника широко применяется биомасса ацидофильных лактобактерий “Наринэ”. Способ применения — внутрь (содержимое 1 флакона добавляют в термос с 0,5 л прокипяченного молока с температурой 40 °С, выдерживают при температуре 38 °С 12—18 ч в плотно закрытом термосе до образования однородной тягучей закваски, которую хранят в холодильнике, 2 ст. л. закваски добавляют в 1 л молока, приготовленного как указано выше для закваски, и выдерживают 8—12 ч). Принимают по 1/2—3/4 стакана 3 раза в день за 30—40 мин до еды в течение 15—30 дней;
  8. бифиформ — принимают по 2 капсулы в день.

При лечении диарейного синдрома важно провести гидратирующее лечение, восстановить водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Для этих целей проводят на начальных этапах диарейного синдрома оральную регидратацию с помощью:

  1. регидрона: содержимое пакетика растворяют в 1 л холодной кипяченой воды и принимают после каждого жидкого стула по 30 мл/кг массы тела за 6—10 ч;
  2. цитраглюкосолана (способ применения см. выше).

При диарейном синдроме также применяются препараты, улучшающие процессы пищеварения, как средства заместительной терапии при недостаточности секреции кишечных желез, развившейся в результате диареи.

Это ферментные препараты:

  1. панкреатин — принимается по 1—2 таблетки с едой 3—4 раза в день;
  2. панзинорм — внутрь во время еды по 1—2 драже;
  3. мезим-форте — внутрь, перед едой, не разжевывая, с большим количеством воды (по возможности щелочной), по 1—2 таблетки. Доза устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести расстройств пищеварения;
  4. фестал — внутрь по 1—2 таблетки 3—4 раза в день во время еды или сразу после еды;
  5. сомилаза — внутрь во время еды по 1—2 драже 3 раза в день;
  6. дигестал — внутрь, не разжевывая, по 1—2 драже во время или сразу после еды, запивая небольшим количеством воды;
  7. энзистал — внутрь во время или сразу после еды по 1—2 таблетки 3 раза в сутки.

При диарейном синдроме также применяются препараты, которые выводят широкий спектр токсинов, нейтрализуют патогенные бактерии и продукты их распада, подавляют гнилостные процессы в кишечнике, благотворно действуют на слизистые оболочки:

  1. фильтрум — дает эффект даже в малых дозах — 2—3 таблетки в сутки;
  2. лактофильтрум — нормализует микробный пейзаж кишечника, способствует снижению содержания гистамина и лучшему усвоению витаминов, микро- и макроэлементов, нормализует обменные процессы в кишечнике. Хорошо ликвидирует клинические проявления диарейного синдрома и дисбиоза (боли в животе, урчание, метеоризм). Способ применения — по 0,5—2 таблетки 3—4 раза в день в зависимости от возраста и массы тела.

При диарейном синдроме, вызванном аллергическим компонентом, применяются бактисубтил, бифиформ, линекс, прегестимил, а также десенсибилизирующие средства (препараты кальция, супрастин, кларитин, диазолин, перитол и др.).

Далее по теме:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector