Какую опасность несет для ребенка меконий в околоплодных водах — главные принципы лечения

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Меконий в околоплодных водах может быть заподозрен у беременной еще в период вынашивания ребенка, но чаще этот факт становится очевидным уже при родах, при отхождении вод. Они имеют зеленоватый цвет, воды мутные, и это не очень хорошая ситуация. Каковы причины и последствия мекониальных вод, расскажет эта статья.

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

В норме околоплодные воды прозрачные, они не имеют какого-либо специфического запаха, могут быть слегка желтоватыми. Но зелеными в норме воды не бывают никогда. Такой цвет им придает меконий.

Меконием называется первородный кал малыша. Он состоит из отшелушившихся эпителиальных клеток, которые малыш проглотил вместе с водами, из волос лануго, слизи, желчи, частиц первородной смазки, которой густо покрыты кожные покровы ребенка до того момента, когда его кожа станет многослойной и плотной.

До недавнего времени врачи считали меконий почти что стерильной средой, как сами воды. Но испанским ученым удалось доказать, что в них присутствуют бактерии: лактобактерии и кишечные палочки.

И это открытие стало важнейшим для науки, поскольку оно точно показало два момента: у ребенка еще до рождения в кишечнике присутствуют бактерии и именно они тоже помогают становлению его иммунитета.

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

В норме меконий остается в кишечнике и выходит наружу в первые дни после рождения малыша, постепенно сменяясь нормальными каловыми массами грудничка. Однако иногда испражнение происходит до рождения и воды становятся мекониальными.

Это опасно, поскольку ребенок до самых родов продолжает заглатывать воды, но теперь он глотает не стерильную жидкость, а загрязненную. Но в большей мере опасность представляет синдром аспирации мекония, при котором малыш не глотает, а вдыхает воды с меконием.

Это может случиться и до родов, и во время родов. Развивается обструкция дыхательных путей.

Насколько часто встречается такая патология, сказать однозначно нельзя. Специалисты считают, что распространенность отхождения мекония раньше времени составляет в среднем от 4,5 до 20%.

В 10% случаев родов с нормальным головным предлежанием малыша в материнской утробе отошедшие воды имеют зеленый цвет и примеси мекония.

При тазовом предлежании частота раннего опорожнения кишечника в воды несколько ниже.

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Ученые и медики не готовы дать однозначного ответа на вопрос, почему происходит выход мекония в амниотическую жидкость. Механизмы такой дефекации еще не изучены. Считается, что опорожнение является следствием реакции детского организма на определенные стрессовые факторы.

Сами частицы мекония размером 5-30 мкм являются с биологической точки зрения подвидом гликопротеинов. И имеющиеся исследования показали, что повышение в водах уровня серотонина в 2 и более раз предположительно приводит к тому, что кишечник ребенка становится более возбудимым, перистальтика усиливается.

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Считается, что причиной отхождения кала в воды могут быть такие ситуации:

  • повышенное артериальное давление у матери, гестоз;
  • сахарный диабет матери, включая его гестационный вид;
  • наличие иммунологического конфликта между матерью и плодом по фактору резус-принадлежности;
  • возраст женщины до 19 лет и после 37 лет;
  • большое количество сделанных ранее абортов;
  • большое количество родов, предшествовавших данной беременности;
  • обвитие пуповиной;
  • состояние гипоксии плода.

Если плод обвит пуповиной, то вероятность, что в воды отойдет меконий, равна примерно 75%. При родах меконий чаще всего отходит в воды, если у женщины отмечаются слабые схватки. При затяжных родах у каждой пятой роженицы отошедшие воды имеют зеленый цвет.

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Плодный фактор в этом вопросе не слишком очевиден, но его нельзя отрицать. Ученые обратили внимание, что чаще всего преждевременная дефекация происходит у детей с весом более 3,5 килограммов, а у маловесных крох до 2 килограммов меконий выходит в воды очень редко.

Меконий в водах врачи могут заподозрить при проведении ультразвукового обследования, но более точные ответы может дать амниоскопия. При проведении этой процедуры в матку через шейку вводят тонкий зонд с камерой на дистальном конце. Он дает возможность внимательно изучить консистенцию и цвет вод, не нарушая при этом целостности плодного пузыря.

Единых диагностических стандартов не существует. Мнения специалистов и в этом расходятся. Одни утверждают, что если воды равномерно загрязненные, то это признак длительного страдания плода.

А наличие хлопьев и комочков мекония скорее говорит о том, что реакция малыша на некий стресс была кратковременной.

Но все врачи солидарны во мнении, что увеличение количества мекония — неблагоприятный диагностический признак.

Серо-зеленые мекониальные воды считаются более опасными, поскольку есть предположение, что опорожнение произошло уже давно, что грозит не только аспирацией, но и гибелью младенца. Если воды загрязнены темно-зеленым меконием, считается, что дефекация произошла совсем недавно и это означает, что вредное влияние на малыша не столь высоко.

Однако есть и другие исследования, которые указывают, что оценивать нужно и общее состояние плода, частоту сердечных сокращений. При наличии мекония, но нормальном сердцебиении, отсутствии признаков ацидоза говорить о серьезном страдании плода не стоит. И потребности ускорять роды нет.

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Если это сопровождается нарушениями состояния плода, женщина может обратить внимание, что шевеления малыша становятся более частыми, а потом более редкими. Других признаков и симптомов нет. Выявить риск мекониальных вод или предположить, что малыш наглотался, вдохнул загрязненные воды, врачи могут по данным ультразвукового сканирования и КТГ.

При наличии мекония в водах, когда бы этот факт ни выявился, повышается вероятность младенческой смертности. Частота оперативных родов при загрязнении вод в 2 раза выше, чем при светлых родах, и действительно, кесарево сечение помогает снизить вероятность детской смертности, поскольку ускоряет появление крохи на свет.

Вероятность перинатальной гибели плода при наличии в амниожидкости мекония составляет в среднем 7%. Последствия для выживших могут быть различны. Тяжелым осложнением считается аспирация такими водами. Обычно вдыхают их дети переношенные, а также родившиеся в срок, но в состоянии гипоксии.

Аспирация мекониальными водами нередко встречается у детей с внутриутробной задержкой развития. При этом частицы мекония попадают в трахею, могут вызвать закупорку воздухоносных путей и постепенное развитие пневмонита уже в течение двух суток. Снижается растяжимость легочной ткани, сопротивление дыхательных путей.

Тяжелым осложнением считается разрыв альвеол.

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

У каждого третьего новорожденного при аспирации мекониальными водами развивается то или иное респираторное нарушение. Опасны и постгипоксические изменения в работе нервной системы. Тут последствия напрямую зависят от того, в какой степени поражен головной мозг, и варьируются от легких неврологических нарушений до тяжелых поражений ЦНС.

Дети, рожденные с мекониальными водами, более слабые, почти всегда требуется реанимация. При отсутствии аспирации ребенок чаще срыгивает, у него слабый аппетит. Но все эти проблемы преодолимы, поэтому при самостоятельном дыхании ребенка и маму воссоединяют уже через пару дней.

Если есть аспирация, то требуется санация путей, иногда искусственная вентиляция легких. Когда ребенка отдадут матери, зависит от последствий аспирации.

Меконий у малыша: терминология, описание, состав, сроки отхождения, возможные патологии

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Как известно, одним из главных составляющих хорошего состояния здоровья человека является правильная работа желудочно-кишечного тракта. Это касается не только взрослых, но и детей, в том числе, развивающихся внутриутробно.

Меконий представляет собой, так называемый, кал малыша, который значительно отличается от испражнений после появления на свет.

Частота и форма неизбежно будет влиять на формирование пищеварения плода, потому, в этой статье мы рассмотрим тему осложнений связанных с ним.

Мы детальнее опишем медицинскую терминологию, причины и признаки, а также последствия аспирации или задержки мекония.

Читайте также:  Как на дому протестировать кал на наличие патологий

Медицинская терминология

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Из-за своего состава: эпителиальные клетки, желчь, пренатальные волоски и слизь, испражнения плода могут варьироваться от светло-зеленого оттенка до почти черного цвета. Они не сформированы и обладают вязкой структурой.

Отличительные особенности:

  1. Общая масса в организме новорожденного – около 100 грамм. Именно такое количество должно быть выделено в первые 24 часа после рождения.
  2. Первый меконий, которой будет выделен в первые 2-3 часа, считается стерильным. При следующих выделениях количество лакто- и других бактерий будет расти.

Сколько времени будет выделяться

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Наиболее жидкий меконий, без характерного запаха и вида отходит в течении 12 часов после родов. Затем, последующие дни, он будет приобретать желтый цвет, кашицеобразную структуру и кисловатый запах.

Также могут наблюдаться сгустки слизи или прожилок эпителия. В небольшом количестве их наличие допустимо. Процесс опорожнения кишечника малыша происходит после каждого кормления, с частотой до 10-ти раз в 24 часа.

Стадии выделения мекония:

  1. Во время внутриутробного развития малыша. Чаще всего, считается осложнением, а не вариантом нормы.
  2. В первые 3-4 часа после появления на свет. Реже, процесс испражнения может начаться во время родовой деятельности.
  3. В первые 20 часов после появления на свет, считается вариантом нормы.
  4. В период 24-48 часов после рождения меконий изменяет структуру, цвет и запах, что считается вариантом нормы.

Какие причины могут привести к задержке отхождения мекония

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

  1. Внутренняя или физиологическая, которая зависит от самого малыша.
  2. Внешняя, которая зависит от кормления и других факторов, не зависящих от малыша.

К физиологической причине также относятся врожденные патологии органов желудочно-кишечного тракта (например, долихосигма, синдром Пайра, болезнь Крона и т. д.), а также последствия осложненной родовой деятельности.

К примеру, если причина заключается в анатомической особенности губ малыша, которая мешает ему нормально питаться маминым молоком, можно приобрести специальные накладки для ГВ. Также на задержку стула могут влиять:

  1. Анатомические особенности сосков матери. Из-за впалых или слишком малых сосков, могут возникнуть проблемы с ГВ, в результате чего, малыш будет недоедать.
  2. Анатомические особенности формы губ малыша. По аналогии с предыдущим пунктом, возникает высокая вероятность нарушения процесса кормления.
  3. Все причины, из-за которых младенец регулярно недоедает.
  4. Отказ от ГВ и ранний переход на искусственное кормление смесями.
  5. Недостаточное количество выделяемого молозива.
  6. Нарушение работы поджелудочной железы малыша, сопровождающееся недостатком ферментов.
  7. Неправильное расположение малыша во время грудного кормления.

Лечение мекониевого илеуса

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Как результат, возникает задержка стула, вздутие живота, отказ от кормления, капризы и общий дискомфорт у малыша. Лечение такого состояния предусматривает несколько этапов:

  1. Если у малыша начальная стадия задержки стула, его можно чаще прикладывать к груди. Как известно, молоко матери насыщено полезными бактериями, а также молочным сахаром – лактозой, которые способны нормализовать стул.
  2. Если первый способ не устранил проблему, а самочувствие новорожденного ухудшается, врач назначает очистительную водную микроклизму или микроклизму со специальным разжижающим составом.
  3. Также врач может применить метод промывания кишечника специальным гипертоническим средством.
  4. Если консервативные способы не увенчались успехом, или причина задержки стула обусловлена анатомической патологией кишечника (например, долихосигма), врачи могут прибегнуть к хирургическому вмешательству для устранения непроходимости.

Аспирация мекония: терминология и причины

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Чаще всего, такое состояние наблюдается на поздних сроках беременности или в случае, если родовая деятельность не начинается в назначенный срок.

К причинам аспирации мекония, как мы упомянули выше, относится затянутая беременность. У переношенных малышей еще в утробе матери начинают функционировать естественные процессы, в том числе – опорожнение кишечника, в результате чего, меконий попадает в околоплодные воды.

Это грозит попаданием каловых масс в легкие малыша, что в свою очередь опасно для его жизни. Кроме того, к причинам относятся:

  1. Резус-конфликт матери и малыша;
  2. Асфиксия и гипоксия плода в утробе матери.
  3. Осложнения во время стимуляции родовой деятельности.
  4. Повышенный уровень углекислоты в крови ребенка;
  5. Первые роды матери в возрасте старше 35-ти лет;
  6. Маловодие в утробе;
  7. Сахарный диабет у матери;
  8. Тазовое предлежание плода на последних сроках беременности;
  9. Внутриутробная задержка роста и развития малыша;
  10. Сильный токсикоз у женщины на протяжении всего периода вынашивания малыша.

Какие есть признаки аспирации мекония

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Данное состояние легко обнаружить во время осмотра беременной женщины, однако нередко, аспирация возникает у детей после появления на свет. В таком случае патология не проходит бессимптомно.

  1. У новорожденного может увеличиться грудная клетка.
  2. На кожных покровах малыша обнаруживаются частички мекония.
  3. Посинение кожных покровов ребенка после появления на свет.
  4. У ребенка отсутствует дыхание (нет первого вдоха).
  5. Сбитый ритм дыхания (прерывистый или поверхностный).

Как устранить аспирацию

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

В то же время, как в случае опасного состояния на этапе развития в утробе матери, как после появление на свет, все медицинские манипуляции отличаются особой сложностью их проведения.

К методам устранения относятся:

  1. Интубация трахеи ребенка для дальнейшего отсоса околоплодных вод.
  2. Назначение антибиотиков для предотвращения или лечения пневмонии, возникшей вследствие вдыхания мекония.
  3. Подключение малыша к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
  4. Поддержание необходимой температуры тела ребенка, путем аппаратного воздействия, осуществимого исключительно в условиях стационара.
  5. Очищение верхних дыхательных путей ребенка, используя специальные препараты и растворы.

Какие последствия попадания мекония в околоплодные воды

Ранее мы вкратце описали, чем опасно попадание мекония в околоплодные воды. Основной угрозой является вдыхание каловых масс и их дальнейшее проникновение в легкие малыша.

Если вовремя не устранить патологию, у малыша могут развиться серьезные отклонения дыхательных органов, вплоть до смертельного исхода.

Важно. Аспирация мекония – одно из показаний для экстренного кесаревого сечения и других серьезных хирургических манипуляций (если срок или другие факторы, не позволяют преждевременное проведение кесарева).

Кроме того, могут возникнуть следующие последствия аспирации:

  1. Дыхательная недостаточность, вследствие которой, развивается гипоксия (дефицит кислорода в крови для жизнедеятельности человека).
  2. Пневмония по химическому типу.
  3. Сепсис (инфекционная воспалительная реакция).
  4. Нарушения ЦНС (центральной нервной системы).
  5. Сепсис мягких тканей.
  6. Ранее развитие трахеита (в первые месяцы после рождения).
  7. Предрасположенность к тяжелым инфекционным и другим недугам.
  8. Легочная гипертензия устойчивого типа.
  9. Обструкция бронхов (механическая).
  10. Смертельный исход (в случае несвоевременной установки диагноза или безуспешности выполненных методов устранения патологии).

В этой статье мы подробнее рассмотрели варианты нормы отхождения мекония у малыша, а также те случаи, когда его задержка или аспирации может угрожать жизни малыша.

  • Кроме того, мы выяснили, чем отличается первородный кал от привычных испражнений сформированного человека.
  • Мы обсудили, какие последствия могут возникнуть, в случае попадания мекония в околоплодные воды, а также какие способы лечения малыша существуют.
  • Напоследок, мы рекомендуем просмотреть видеоролик, размещенный выше, который закрепит приобретенные знания на данную тему.
  • Однако знание возможных осложнений поможет сохранять бдительность во время вынашивания ребенка и побудит вовремя обращаться к специалистам.

Меконий в околоплодных водах: почему проявляется и чем опасно состояние для ребенка?

С каждой неделей плод стремительно развивается. Начиная с середины беременности происходит дифференциация толстого и тонкого кишечника плода, вскоре к этому добавляется и перистальтика. Кишечник плода начинает выполнять свои непосредственные функции. Результатом этого может явиться выделение мекония.

Откуда берется?

Окружающая плод среда — амниотическая жидкость — содержит чешуйки эпидермиса плода, пушковые волоски, слизь, желчь. Плод заглатывает эту жидкость, а непереваренные остатки выводятся из организма.

В итоге обнаруживается меконий в околоплодных водах, причины появления которого, как мы видим, абсолютно физиологичны.

Читайте также:  Список лекарств ингибиторов протонной помпы и инструкции по применению

Чаще первородный кал выводится уже после рождения или в ходе родов, тем не менее, выделение мекония внутриутробно также является разновидностью нормы.

Как выявить

Своевременная ультразвуковая диагностика позволяет, помимо всего прочего, контролировать степень прозрачности вод и их количество. Если воды имеют тенденцию к помутнению, и, кроме того, диагностируется маловодие — это настораживающий знак. Большое количество вод делает присутствие мекония менее значимым.

Наличие мекония можно определить амниоскопом — прибором, который позволяет исследовать воды, не повреждая плодный пузырь.

Если женщина уже находится в родах, нередко проводится искусственный разрыв плодного пузыря, одной из целей которого является оценка вод на предмет наличия мекония.

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечениеВозможные проблемы

В родах малыш может дополнительно наглотаться околоплодных вод, но основную опасность представляет аспирация меконием. Это явление возможно, если в родах имела место гипоксия или асфиксия.

Физиологически это объясняется просто: накопление углекислоты в крови стимулирует дыхательный центр в продолговатом мозге, в результате чего возникает рефлекторный вдох. И если роды затянулись, то ребенок делает этот свой первый вдох еще в утробе матери, в итоге меконий попадает в легкие.

В результате помимо проблем, связанных с гипоксией, добавляется еще одна — риск развития пневмонии. Особенно опасна пневмония для недоношенных детей, ведь у них и без того уязвимые легкие.

Следует помнить, что сама по себе гипоксия вызывает дополнительное выделение мекония, что усугубляет ситуацию. Меконий в околоплодных водах также причина и следствие переношенности плода. Именно поэтому не стоит ожидать вне медицинского контроля начало родов, если срок беременности превысил 40 недель.

Не терять бдительности

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Сразу после родов врач должен удалить жидкость из дыхательных путей ребенка. Иногда требуется рентгенография легких.

Меконий, задержавшийся в организме новорожденного, полностью выведется естественным путем в течение первых дней жизни малыша. Частый стул у новорожденного признак освобождения кишечника от первородного кала. Меконий у новорожденных отличается от обычного кала грудничка темно-зеленым цветом, липкой консистенцией и отсутствием запаха.

Медицинское наблюдение за малышом в послеродовом периоде позволит развеять все сомнения мамы и устранить проблемы в случае их появления.

Меконий в околоплодных водах – это отражение внутриутробной гипоксии плода. При дистрессе рождающегося малыша происходит непроизвольный акт дефекации содержимым кишечника – меконием.

Сам первородный кал – это переваренные во внутриутробном периоде перинатальные волосы, интерстициальные клетки, фрагменты желчи, амниотического содержимого, слизи. Внешний вид такого кала – темно-зеленая, практически черная, липкая вязкая масса, которая придает водам грязный вид.

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Почему появляется и чем опасно состояние?

Само по себе наличие мекония в отошедших околоплодных водах свидетельствует о гипоксии ребенка и его внутриутробных страданиях, вызванных разными причинами. Симптом может свидетельствовать о:

  • переношенной беременности (больше 40 недель);
  • присоединении внутриутробной инфекции;
  • нарушении плацентарного обмена (преждевременная отслойка, состояние преэклампсии и эклампсии у матери).

Длительная гипоксия плода грозит его гибелью. Необходимо определить жизнеспособность малыша: исследуют его сердцебиение, мониторируется жизнеспособность малыша и проводятся экстренные меры по профилактике основных осложнений.

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

  • Разрушению сурфактанта. Это вещество необходимо для раскрытия альвеол при первом вдохе ребенка. При его отсутствии легкие не раскрываются и ребенок может не произвести первый вдох.
  • Обтурации вязким меконием просвета бронхов. Это также приводит к невозможности произведения малышом своего первого вдоха, так как дыхательные пути закрыты.
  • Формированию аспирационной пневмонии. При попадании мелкодисперсных частиц мекония в просвет альвеол. Участки легкого выпадают из акта дыхания из-за нарушения газообмена в альвеолах.

Ведение беременности и родов при наличии мекония в водах, терапия состояния

При обнаружении мекониальных околоплодных вод проводят ряд диагностических мероприятий для определения состояния плода (прослушивание сердцебиения, КТГ, ультразвуковая диагностика). Сами околоплодные воды рекомендовано отправить на анализ для выявления внутриутробного инфицирования плода.

В зависимости от полученных результатов диагностики определяют тактику ведения родов:

  • Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечениепри нарушениях дыхательных движений плода (свидетельствует о страданиях малыша вследствие внутриутробной гипоксии) проводят экстренную родостимуляцию окситоцином; для угнетения дыхательных движений плода и профилактике аспирации мекония вводится реланиум или седуксен;
  • при нормальной дыхательной деятельности, что свидетельствует об отсутствии дистресса плода, и появлении зеленых околоплодных вод родостимуляция не проводится, вводится только седуксен или реланиум;
  • при появлении грязно-зеленых околоплодных вод в сочетании с признаками гипоксии плода на КТГ, урежении сердцебиения проводится экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечение.

После того, как ребенок появляется на свет, его состояние оценивает врач-неонатолог. В обязательном порядке проводят аспирацию атмосом содержимого носо- и ротоглотки для профилактики попадания мекония в дыхательные пути и улучшения их проходимости. Так же таким малышам необходимо дополнительное введение препарата сурфактанта для предотвращения «слипания» альвеол и адекватному газообмену.

Синдром аспирации мекония

Смертность при аспирации мекония малышом во время родов или во внутриутробном периоде достигает более 10% от всех случаев. Синдром может возникать даже спустя несколько суток после родов. Синдром мнимого благополучия формируется в результате компенсаторных реакций организма малыша, привыкшего выживать в условиях гипоксии в течение всего периода беременности.

Симптомы

При аспирации загрязненных околоплодных вод мелкие частицы мекония проникают в раскрывшиеся альвеолы и способствуют нарушению альвеолярного обмена кислорода между кровью и легкими, а также разрушению сурфактанта. В результате происходит ателектаз участка легкого – он исключается из дыхательного акта. У ребенка проявляются признаки дыхательной недостаточности:

  • Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечениедыхательные движения учащаются, становятся поверхностными;
  • к акту дыхания подключается вспомогательная мускулатура (расширяются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки, западают надключичные ямки);
  • дыхание становится шумным;
  • сердцебиение компенсаторно учащается;
  • ребенок по началу беспокоен, затем становится вялым, сонливым, сознание угнетается;
  • кожные покровы приобретают цианотичный оттенок.

При аускультации врачом ребенка выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, характерные для развития пневмонии, иногда участки легкого не прослушиваются вовсе. На рентгенографии просматриваются участки треугольного затемнения (ателектаза) – спадения легкого. Вокруг этого участка часто наблюдают заместительную эмфизему – повышение воздушности легочной ткани.

Осложнения

На спровоцированный участок легкого часто наслаивается вторичная инфекция и развитие воспалительного процесса. Так как иммунная система новорожденного незрелая, к тому же малыш находится в состоянии гипоксии, такое состояние может перерасти в септический процесс.

Помимо развития инфекционного процесса длительная гипоксия способствует угнетению нервной ткани, в том числе и отмиранию участков коры головного мозга, что проявляется в виде гипоксически-ишемической энцефалопатии. Ребенок впоследствии может отставать в двигательном и психологическом развитии, увеличивается риск формирования церебрального паралича, эпилептического синдрома.

Терапия

В таком состоянии ребенок нуждается в лечении в условиях интенсивной терапии реанимационного отделения:

  • Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечениеребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легкого, воздух подается под давлением, что позволяет механически расправить участок ателектаза;
  • проводится лаваж легких при помощи многократного введения физиологического раствора и его немедленного отсасывания (это позволяет удалить частички мекония из пораженных участков);
  • вводится сурфактант;
  • назначается антибактериальная терапия для профилактики септических состояний;
  • кормление осуществляется через зонд;
  • вводятся неврологические препараты, способствующие защите тканей мозга от гипоксии (актовегин, цераксон, энцефабол и другие).

Источник: ProKishechnik.info

Девять месяцев беременности, несмотря на токсикоз, перепады настроения и боли в пояснице, являются одним из самых прекрасных и незабываемых периодов в жизни любой женщины.

Будущие мамочки всегда очень волнуются по поводу здоровья своего малыша и с нетерпением ждут каждого приема в кабинете УЗИ, чтобы убедиться, что с ребенком все в норме и хотя бы через монитор компьютера посмотреть на него.

Читайте также:  Какое влияние оказывают бактерии кишечника на иммунитет?

Абсолютно все мамочки стараются вникнуть в то, что говорит врач и пытаются понять, смысл всех этих терминов. Некоторым женщина в ходе обследования кроме основных параметров ребеночка приходится услышать, что в амниотической жидкости, окружающей малыша, обнаружена взвесь. Что представляет собой взвесь в околоплодных водах, каковы причины ее появления и опасно ли ее наличие для плода?

Как известно околоплодные воды, или как ее называют врачи, амниотическая жидкость – это жидкая среда, которая окружает будущего ребенка внутри плодной оболочки.

Околоплодная жидкость участвует в обмене веществ малыша, защищает его от инфекции, создавая стерильные условия обитания, оберегает от воздействия внешней среды. В норме она не имеет цвета, т.е. является абсолютно прозрачной, однако в некоторые периоды беременности может становиться желтоватой.

Если амниотическая жидкость приобрела розоватый или даже кровянистый цвет – это является очень опасным признаком и может свидетельствовать о том, что началась отслойка плаценты. В этом случае беременная в экстренном порядке помещается в отделение патологии, проводится ультразвуковое обследование, которое помогает определить степень отслойки плаценты.

Иногда, под воздействием тех или иных факторов околоплодная жидкость мутнеет, и в ней появляются примеси. Взвесью, обнаруживаемой в околоплодных водах, называют растворенные в ней продукты жизнедеятельности плода.

Так называемая эховзвесь может состоять:

  1. из пушковых волос;
  2. слущенного эпителия;
  3. частичек сыровидной смазки, ее называют мелкодисперсной.

Подобные примеси в околоплодных водах чаще всего появляются на сроке беременности 32-34 недели и не оказывают существенного влияния на развитие плода.

  • Если же появляется в околоплодных водах мелкодисперсная взвесь на более ранних сроках, это может свидетельствовать о наличии внутриутробной инфекции или быть следствием инфекционной болезни самой беременной женщины. В данной ситуации малыш может родиться с пневмонией, конъюктивитом или высыпаниями на коже. Поэтому при малейшем подозрении на инфекцию назначается проведение анализов для ее идентификации и постановки диагноза с последующим обязательным прохождением курса лечения.
  • В некоторых случаях появление взвеси в околоплодных водах обусловлено повышенной концентрацией белка. Это считается нормальным явлением, своеобразной индивидуальной «конституцией» беременной женщины.
  • Кроме этого, взвесь в амниотической жидкости может быть представлена частичками первородного кала – мекония. Примесь данного «компонента» обнаруживается у 10% рожениц, родоразрешение которых произошло в положенный срок, у 40% женщин «переносивших» беременность.

Для того чтобы определить есть ли взвесь в амниотической жидкости и насколько сильно она повлияла на их прозрачность проводится диагностика, при этом могут быть использованы различные методики, а именно:

  1. Ультразвуковое исследование – является наиболее безопасным и безболезненным методом;
  2. Амниоскопия – оценивание состояния околоплодных вод производится с помощью специального прибора, вводимого в шейку матки. Данный тип обследования часто назначается с целью определения наличия кислородной недостаточности плода из-за переношенной беременности;
  3. Амниоцентез – прокол пузыря чаще через брюшную стенку матери. Данная методика применяется во втором триместре беременности и кроме наличия эховзвеси в околоплодных водах позволяет определить каков хромосомный набор плода.

В том случае если по результатам одного из выше перечисленных исследований ставится заключение о наличии гиперэхогенной взвеси в околоплодных водах, какого либо лечения не требуется. В некоторых случаях для проведения профилактики развития гипоксии у плода может быть рекомендован прием препаратов Фобензим, Актовегин или Хофитол.

Если гипоксия плода уже имеет место быть, назначается прием препаратов разжижающих кровь, улучшающих кровоток в маточно-плацентарной системе и усиливающих обмен кислорода.

При этом состояние плода, а именно его сердцебиение, регулярность шевеления, прибавка веса и пр. держатся на постоянном контроле. В особо тяжелых случаях, когда состояние малыша стремительно ухудшается, прибегают к досрочному родоразрешению.

Синдром аспирации мекония у новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, последствия, признаки

Оценивают частоту синдрома аспирации мекония в США как 25 000-30 000 случаев ежегодно, и около 1000 из них оканчиваются летально. По данным Wiswell, меконий в амниогической жидкости встречается в 10-15% всех родов, и в 5-10% случаев наблюдается клиника синдрома аспирации мекония. В развивающихся странах частота синдрома аспирации мекония значительно выше, чем в развитых.

В большинстве случаев наблюдают у доношенных или переношенных новорожденных. Внутриутробная гипоксия/ацидоз приводит к рефлекторному опорожнению кишечника и преждевременным дыхательным движениям с аспирацией околоплодных вод, содержащих меконий.

Причины синдрома аспирации мекония

Меконий — вязкая темно-зеленая субстанция, состоящая на 80-90% из воды, а также из эпителиальных клеток кишечника, лануго, слизи и кишечных секретов, таких как желчные кислоты и панкреатический сок. В ЖКТ плода меконий появляется с 10-й недели гестации.

Выделяют 3 основные причины пассажа мекония in utero: острая и хроническая гипоксия, инфекции и зрелость кишечника (гестационный возраст плода). Важную роль может играть и клиренс мекония вследствие заглатывания амниотической жидкости плодом.

В некоторых случаях меконий может отходить и во время нормальной беременности и родов, без признаков какого-либо фетального дистресса. Попадание мекония в околоплодные воды у недоношенных детей вследствие недостаточно выраженной у них перистальтики кишечника наблюдается реже, чем у доношенных и переношенных.

Симптомы и признаки синдрома аспирации мекония

  • непосредственно после родов:
    • кожа покрыта меконием, ногти и пуповина имеют зеленоватый оттенок;
    • гипотония, бледно-цианотичные кожные покровы;
    • часто отсутствует произвольное дыхание, брадикардия;
    • тяжелый метаболический ацидоз;
  • при начавшемся спонтанном дыхании:
    • сильная одышка;
    • втяжение межреберных промежутков, экспираторный стон, цианоз;
    • при аускультации — крупнопузырчатые хрипы;
    • симптомы персистирующей легочной гипертензии.

Обычно ребенок рождается с одним или несколькими факторами риска апирации мекония:

  • дистресс плода;
  • густой меконий в околоплодных водах;
  • маловодие;
  • мужской пол ребенка;
  • перинатальная асфиксия.

Разумеется, обязательным условием развития синдрома аспирации мекония является наличие мекония в амниотической жидкости.

С наибольшей вероятностью клиническая картина САМ появится у ребенка, который нуждается в ИВЛ сразу после появления на свет, при условии, что околоплодная жидкость содержала густой меконий.

Но тяжелые случаи синдрома аспирации мекония описаны также у детей, выглядевших вполне здоровыми и с относительно прозрачными околоплодными водами.

После рождения характерны следующие признаки:

  • низкая оценка по шкале Апгар;
  • доношенный или переношенный ребенок с кожным покровом, окрашенным меконием;
  • цианоз, втяжение межреберных промежутков, затрудненный выдох, тахипноэ, вздутие грудной клетки, хрипы в легких;
  • в КОС возможен смешанный или метаболический ацидоз, дыхательный алкалоз, в тяжелых случаях — дыхательный ацидоз;
  • возможны симптомы ПЛГ;
  • окрашивание мочи в зеленый цвет (пигменты меконии абсорбируются в легких и экскретируются с мочой).

Синдром аспирации мекония иногда развивается не сразу после рождении, поэтому важно наблюдать за ребенком в течение нескольких часов.

Выделяют 3 степени тяжести САМ

  • легкая (если больной нуждался в оксигенотерапии с FiO2 < 40% менее 48 ч);
  • средняя (если больной нуждался в кислороде с FiO2 > 40% более 48 ч);
  • тяжелая (если больной нуждался в ИВЛ).

Осложнения синдрома аспирации мекония

  • ПЛГ (развивается у 20% детей с САМ): вероятно, d ,jkmitq степени фактором риска ПЛГ будет являться хроническая внутриутробная гипоксия, чем аспирация мекония;
  • СУВ: пневмоторакс развивается в 15 33% случаев аспирации мекония;
  • пневмония (в экспериментальных исследованиях показано, что меконий способствует росту бактерий);
  • все осложнения перинатальной асфиксии (если она была);
  • ХЗЛ.

Диагностика синдрома аспирации мекония

В настоящее время диагностическими критериями синдрома аспирации мекония считаются:

  • наличие мекония в амниотической жидкости;
  • респираторный дистресс, появившийся в первые часы жизни;
  • необходимость в респираторной поддержке (кислород, СРАР, ИВЛ);
  • исключены другие причины респираторного дистресса.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector