Симптомы недостаточности анального сфинктера — разбор основных методов лечения

Слабость анального сфинктера или недержание кала – заболевание имеющую, как медицинскую, так и социальную значимость. У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого. Это проявляется в эпизодах недержания газов и следов стула на нижнем белье до полного недержания, когда содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.

ПРИЧИНЫ СЛАБОГО АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРАЧастая причина – акушерская травма, тяжелые роды, использование акушерских щипцов и др., и — неудачные операции на анальном канале, чаще после операций сложных свищей, анальных трещин, геморроя и других.

У пациентов встречается слабость сфинктера при выпадении прямой кишки, при опухолях, при воспалительных заболеваниях кишечника, отдельных врожденных состояниях и неврологических болезнях. При осмотре выявляют признаки перенесенных операцийНедостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Картинка изображает напряжение в области таза ↑Слабость сфинктера не сложный диагноз, диагностируется во время первичного осмотра врача. При осмотре выявляют признаки перенесенных операций, наличие аномалий заднего прохода и прямой кишки, сомкнут анус или зияет. При натуживании определяют степень опущения промежности, возможное наличие выпадения прямой кишки. ОБСЛЕДОВАНИЕ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА

  • Проводится колоноскопия для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний.

При пальцевом осмотре легко определяется сниженный тонус сфинктера, а при сокращениях сфинктера определяется слабость этих сокращений той или иной степени. В таких случаях обследование функции сфинктера путем проведения сфинктерометрии, трансанального УЗИ (ТРУЗИ).

Остались вопросы? Звоните! +7(495) 121-04-63

Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Картинка изображает дискомфорт в области таза ↑ Всегда лечение слабости сфинктера начинают с консервативного (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания). Минимальное каломазание, как правило, не требует специального лечения кроме соблюдения гигиены области ануса. В диете исключается пища, вызывающая диарею, увеличивается прием клетчатки для увеличения объема каловых масс. Это облегчает держание. При жидком стуле лучше наладить консистенцию приемом антидиарейных препаратов. Полезно тренировать ритм стула, чтобы он был после приема пищи. Если человек планирует выход из дома, допустимо проведение очистительных клизм. Иногда здесь полезны свечи с глицерином, бисакодилом, микролакс.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц ↑Главный метод консервативного лечения. Мышцы сфинктера как собственно и мышцы промежности поддаются волевому контролю человека. Мышцы сфинктера можно тренировать, как и бицепс на руке. Речь идет о БОС терапии и упражнениях Кегеля по укреплению мышц тазового дна. Показаны эти упражнения как мужчинам, так и женщинам. Поскольку мышцы тазового дна тесно связаны с органами малого таза, эти упражнения помогают и при синдроме опущения промежности и при ректо и цистоцеле, при стрессовом недержании мочи у женщин, улучшают качество половой жизни. Упражнения Кегеля легко найти в интернете. Два метода, которые делаются в любом положении: стоя, сидя, лежа, во время ходьбы, и даже во время приема пищи.

  • ✓ 1-й вариант: медленные сокращения — человек ритмично зажимает мышцы таза, как бы втягивает анальную зону в себя, сокращая анальное отверстие в течение 4 — 10 секунд с последующим расслаблением и отдыхом за это же время.
  • ✓ 2-й вариант: частые сокращения — 1 раз в секунду, 10 -15 раз.
  • Делаются эти упражнения попеременно утром и вечером, не доводя организм до сильного утомления, но при этом, стараясь сокращать мышцы промежности интенсивно, давая полноценную нагрузку. Первую неделю можно делать по 30-50 сокращений утром и столько же вечером. В последующем еженедельно увеличивать количество сокращения скажем на 10 — 20. Цифры примерные, для кого то и 10 сокращений будет проблема, для другого и 50-150 – не в тягость.ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМГлавное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузокНедостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц ↑Другой вариант анальной гимнастики – делать её на время. Скажем, начинать с 5-10 минут утром и вечером постепенно увеличивать продолжительность упражнений до часа. Делать можно по дороге на работу, в транспорте, на прогулке и т.д. Каждому рекомендуем чувствовать личный ритм, силу и продолжительность тренировки. Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок, хотя и перегрузки тоже не нужно. ‘Вам лучше знать меру’ Заставить работать нужно мышцы промежности, а не ягодиц. Сложно назвать человека, которому противопоказаны эти упражнения и анальная гимнастика настолько же полезна как женщинам, так и мужчинам, насколько полезны людям фитнес и общие физические упражнения.ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕЕще одно дополнительное упражнение, сделать следующее: во время каждого мочеиспускания остановить или хотя бы попытаться остановить 1 — 2 — 3 раза струю мочи. При этом работают те же мышцы промежности. Остались вопросы? Запишитесь на прием! +7(495) 121-04-63 Хирургическому лечению подлежат пациенты, прежде всего с дефектами сфинктераНедостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Картинка изображает ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ↑Хирургическому лечению подлежат пациенты, с дефектами сфинктера, возникшие вследствие акушерской травмы или хирургических операций. При выраженном дефекте передней части сфинктера, при тяжелых родах, по мнению большинства авторов, выполняют переднюю пластику сфинктера с леваторопластикой-передняя сфинктеролеваторопластика, при которой восстанавливаются анатомические соотношения сфинктера. В случаях, когда недержание газов и кала связаны с послеоперационным дефектом сфинктера по типу замочной скважины, когда в целом тонус сфинктера удовлетворительный, но имеется дефект, пропускающий кишечное содержимое, также показана сфинктеропластика, позволяющая ликвидировать т. н. замочную скважину. Хирургическая операция — позадианальная пластика. Показана пациентам с неврогенным недержанием. При этой пластике изменяются т. н. аноректальный угол, он становится острым. Выход из прямой кишки в анальный канал «идет» не по прямой, а под углом, что в практике показывает держание каловых масс.

    1. Своевременное лечение данного заболевания — это наиболее эффективная профилактика колоректального рака.
    2. ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

    заведующий проктологическим отделением, к.м.н. Багдасарян Лев КарапетовичНедостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)ИНФОРМАЦИЯ О ДОСТИЖЕНИЯХ ЛЬВА КАРАПЕТОВИЧАПРОФЕССИЯ И СПЕЦИАЛЬНОСТЬ:

    • Хирург — колопроктолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России.
    • 9 патентов и 1 изобретение в области проктологии.
    • Опыт более 30 лет. 
    • Более 12.000 тысяч операций. 
    • Свыше 15.000 тысяч сообщений на форумах и веб ресурсах России. 
    • Автор и соавтор 70 научных трудов в отечественной и зарубежной печати.

    Узнать больше… Лицензия № ЛО-77-01-010022

    ООО «КДС»

    Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)

    Наш телефон! Звоните! +7(495) 121-04-63

    ↓В клинике практикуется метод прямого обращения и общение пациента с проктологом. Предварительно следует записаться по телефону. Мы Вам назначим дату «день и время» на прием. Такой подход гарантирует и увеличивает вероятность исключения неправильного самолечения.

    Помимо этогоВ клинике, где принимает Лев Карапетович…

    ЕСТЬ РЯД ДОСТОЙНЫХ ВНИМАНИЮОзнакомьтесь с ними!

  • ✓ Пациенты, обратившиеся ко Льву Карапетовичу получают -50% скидку на сертификат при первичном приеме
  • ✓ Бесплатное пребывание в послеоперационной палате (при необходимости)
  • ✓ Легкое питание после лечения по назначению проктолога
  • ✓ Подача фирменного автомобиля от метро и обратно — бесплатно!
  • ∗ Предлагает кредитование на лечение в клинике без процентов сроком на 3 месяца!

    P.S. Более 5.000 пациентов, обратившихся к нам, вылечились от такого проктологического заболевания как слабость анального сфинктера. ЗВОНИТЕ и ЗАПИСЫВАЙТЕСЬ НА ПРИЕМ!

    ✆ +7(495) 121-04-63 Мы работаем: Пн.-Cб. 08:30 до 21:00; Вс. 09:00 до 15:00.

    Адрес: г. Москва, Белозерская ул. д. 17Г

Сфинктерит прямой кишки симптомы лечение причины диагностика профилактика рекомендации

Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Неприятные ощущения в животе

Воспаление анального сфинктера развивается у 80%  пациентов с хронической формой геморроя. Причины, вызывающие сфинктерит прямой кишки, симптомы, лечение могут быть различными. Интенсивность клинических проявлений и выбор методов терапии будут зависеть от степени тяжести болезни. При стойком спазме наружного (внешнего) сфинктера заднего прохода применяется оперативное лечение.

Спазм анального сфинктера

Сфинктер — это круговой слой мышечных волокон, которые находятся в конечном отделе прямой кишки. Он регулирует процесс опорожнения кишечника и отхождение газов. Представляет собой клапанное устройство, при его расслаблении  происходит акт дефекации. При напряжении — невозможность осуществления этого процесса.

Спазм анального сфинктера очень часто встречается при воспалительных заболеваниях кишечника, при травмах, сильных трещинах ануса, у эмоционально нестабильных людей.

По причине возникновения различают:

Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Неприятные ощущения в животе

  • Первичные спазмы. Возникают при расстройствах нервной иннервации и вегетативной регуляции.
  • Вторичные спазмы. Характерны при различных патологиях кишечника: большие размеры геморроидальных узлов, опухолевидные образования, стеноз (сужение) прямой кишки.

У взрослых это заболевание развивается чаще, чем у детей. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. При поражении любого из сфинктеров отделов толстого кишечника возможно развитие непроизвольной дефекации.

К развитию сфинктерита часто приводят возникновение рубцов или опухолей в кишечном канале, стриктуры (сужение) прямой кишки. В результате этого возникают неприятные ощущения и нарушается эвакуаторная функция.

Читайте также:  Симптом Щёткина-Блюмберга - алгоритм проведения

Причины спазма анального сфинктера

Причинами развития сфинктерита могут быть:

Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Проявления заболевания

  • Повышенная эмоциональная лабильность. Возбуждение симпатической нервной системы ведёт к возникновению нервных импульсов, которые вызывают рефлекторное сокращение мышц заднего прохода.
  • Хронические заболевания анальной области: трещины геморрой.
  • Длительные запоры.
  • Воспалительные заболевания: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Травмы прямой кишки или крестцово-копчиковой области.
  • Стеноз (сужение) прямой кишки, вызванный опухолями или сдавлением извне.
  • Операции в области малого таза или кишечника.
  • Дисбактериоз.
  • Ношение тесного и синтетического нижнего белья.

Различают наружный и внутренний анальный сфинктер прямой кишки. Внешний состоит из поперечно — полосатой мускулатуры, и является продолжением лобково – прямокишечной мышцы. В состав внутреннего — входят гладкомышечные волокна.

Гладкие мышцы  регулируют непроизвольные движения, их невозможно контролировать. Поперечно-полосатыми волокнами, из которых  состоит внешний (наружный) сфинктер ануса, человек может сознательно управлять.

Воспаление внутренних мышц в основном вызывается заболеваниями кишечник, а к повреждению наружных приводят воздействие внешних факторов.

Симптомы спазма анального сфинктера

В зависимости от основной причина возникновения выделяют три вида сфинктерита:

  • Катаральный.  Возникает при воспалении мышечной ткани сфинктера.
  • Эрозивный.  Патология распространяется на слизистую анального канала, что может привести к рефлекторному стенозу (окклюзии) прямой кишки.
  • Язвенный. Самая тяжелая стадия, характеризуется возникновением болезненных язв.

Особенности клинических проявлений первичного и вторичного воспаления сфинктера:

           Симптом.    Первичный сфинктерит.                                  Вторичный сфинктерит.
Появление болевого синдрома в области ануса. Связь с дефекацией выражена менее четко, боли могут возникать независимо от похода в туалет, появляться ночью. Возникают сразу при опорожнении кишечника, при позывах и  сохраняются после окончания дефекации.
Зуд и жжение в области заднего прохода. Наблюдается редко. Возникает почти всегда. Усиливается после дефекаци
Метеоризм. Встречается часто. Может быть при дисфункции симпатической нервной системы.
Боль в животе. Возникает в  правой или левой подвздошной области. Практически не бывает.
Кровь в каловых массах. Прожилки темной крови могут быть перемешаны с калом. Кровь алого цвета, выделяется в конце, располагается сверху испражнений.
Слабость наружного  анального сфинктера или недержание кала. Возникает крайне редко, только при воздействии негативных факторов. Встречается чаще, прогрессирует с возрастом.

Для любой из форм характерно появление тенезмов (ложных позывов к опорожнению), которые имеют выраженный болевой характер. Иногда могут наблюдаться общие признаки воспаления: недомогание, пониженный аппетит, повышение температуры до высоких цифр или субфебрильной, рвота, постоянная тошнота, снижение массы тела.

При недостаточности внутреннего (кольцевого) сфинктера ануса возникает длительное расстройство стула. Преобладает частый жидкий стул, разъедающий слизистую оболочку кишки и провоцирует развитие язвенных повреждений.

Диагностика спазма анального сфинктера

Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)На приеме у доктора

При выявлении начальных симптомов спазма сфинктера необратимо обратиться к хирургу или проктологу. Врач выслушивает жалобы, соберёт анамнез и проведет объективный осмотр. Затем назначит прохождение лабораторных и инструментальных методов обследования.

К объективному осмотру относятся пальцевое исследование. Это позволяет оценить состояние тонуса мускулатуры, рефлекторного сокращения или наличие опухолей. При  выраженном стенозе отделов прямой кишки такой метод применить невозможно.

К лабораторным методам относятся:

  • Общие клинические анализы. Помогают выявить наличие воспалительного процесса в организме или посторонних примесей в испражнениях.
  • Биохимия крови. С его помощью можно определить признаки ферментативной недостаточности и других поражений внутренних органов.
  • Кал на дисбактериоз. По результатам этого обследования судят о состоянии микрофлоры кишечника.

Инструментальные методы:

Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Как проводят диагностику

  • Ректороманоскопия. Заключается в ведении эндоскопа на расстоянии 30-40 см. от входа в кишечник. Во время этой процедуры можно оценить наличие эрозий или воспаления на стенках кишки, их рельеф и сосудистый рисунок.
  • Аноскопия.  Эта процедура не так информативна. Она позволяет осмотреть только начальные отделы прямой кишки и оценить наличие и размеры внутренних геморроидальных узлов или опухолей.
  • Колоноскопия. Гибкий шланг с лампочкой на конце проводят через задний проход. Помимо диагностических целей возможно одновременное проведение манипуляций по удалению полипа, остановки кровотечения или взятии биопсии. Иногда эту процедуру проводят под общим наркозом для лучшего расслабления сфинктеров (мыщц) толстой кишки.
  • Электромиография. Ее проведение даёт информацию об активности гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры заднего прохода.
  • Ирригография. Пациенту ставится клизма с барием, затем делают рентген кишечника.

Перед этими процедурами в течении трех дней пациент должен соблюдают диету с ограничением газообразующих продуктов: капуста, черный хлеб, молоко, бобовые.

Вечером ставится очистительная клизма или принимаются слабительные препараты по рекомендации доктора.

Лечение спазма анального сфинктера

При выявлении связи обострении заболевания с психоэмоциональным перенапряжением, больного направляют на консультацию к психиатру или психотерапевту.

Основные мероприятия по лечению этого заболевания перечислены в таблице.

               Диета. Рекомендовано отварное мясо, паровые котлеты,  кисломолочные продукты, рыба в любых видах. Запрещается алкоголь, острые, копчёные блюда, крепкий кофе, шоколад. Способствует восстановлению нормальной микрофлоры, уменьшению патологических бактерий в кишечнике и улучшению пищеварения. Приём пищи, которая не раздражает стенку кишки, приводит к быстрому выздоровлению.
        Физиопроцедуры. Дарсонваль, электрофорез, Увч. Эти процедуры снижают болевые ощущения, усиливает заживление трещин и эрозий, уменьшают спазм сфинктером. Является вспомогательным методам лечения. Хорошо уменьшает функциональный стеноз (окклюзию) прямой кишки.
  Лечебная гимнастика. Комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц заднего прохода: напряжение и расслабление ануса, глубокое дыхание, поднятие вытянутых ног из положения лежа Такую гимнастику рекомендуется применять лицам, которые длительно стоят или сидят в течение рабочего дня: парикмахеры, офисные работники, водители. При регулярном применении можно избавиться от запоров и улучшить работу кишечника. Врач лечебной физкультуры покажет комплекс упражнений, расскажет, как  укрепить мышцы сфинктера.
Общее медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия, применение кровоостанавливающих,  венотонических и  общеукрепляющих препаратов. Уменьшают воспалительные процессы, останавливают  кровотечения, улучшают микроциркуляцию и укрепляют стенку сосудов. Применяют в период обострения либо при острых формах заболевания.
Местные препараты. Мази, крема, гели, суппозитории. Оказывают более быстрый эффект, чем системные средства, потому что наносятся непосредственно на воспаленный участок кишки. Препарат сразу  уже после применения всасывается в кровь и оказывается лечебное действие.
Личная гигиена заднего прохода. После дефекации анальной области необходимо подмываться прохладной водой. При обострении желательно использовать влажные салфетки. Использование твердой туалетной бумаги может привести к нанесению микротравм, которые приводят к развитию трещин, эрозий. Возможно проникновение болезнетворных бактерий в организм и развитие осложнений.
Электростимуляция. Может выполняться на стационарных или портативных аппаратах. Направлена на улучшение функции мышц запирательного аппарата. Для устранения спазма сфинктера прямой кишки достаточно лечения миостимуляцией в течении 10 дней.

При органической форме, травмах проводят оперативное лечение недостаточности внешнего анального сфинктера. Это позволяет укрепить мышцы заднего прохода, снять спазмы и уменьшить  болевой синдром.

Профилактические мероприятия

К профилактическим мероприятиям, направленным на устранение недостаточности анального сфинктера заднего прохода относятся:

Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Ванночки при геморрое

  • Прохладные ванночки.
  • Диета с исключением раздражающей пищи и спиртных напитков.
  • Чередование труда и отдыха, занятия физкультурой.
  • Проведение мероприятий, направленных на предотвращение обострений заболеваний наружного сфинктера прямой кишки: профилактика запоров, употребление достаточного количества жидкости.
  • Отсутствие психоэмоционального перенапряжения.
  • Упражнения для мышц заднего прохода. Их можно проводить незаметно для окружающих, сидя на стуле. При регулярном применении возможно хорошее укрепление мышц сфинктера прямой кишки.

При раннем выявлении этого заболевания прогноз обычно благоприятный. После проведения лечения  уменьшается дискомфорт в анальной области, улучшается качество жизни пациента.

Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)

Недостаточность анального сфинктера: симптомы и лечение (физиотерапия, медикаменты, хирургия)

Неприятные ощущения в животе

Воспаление анального сфинктера развивается у 80% пациентов с хронической формой геморроя. Причины, вызывающие сфинктерит прямой кишки, симптомы, лечение могут быть различными. Интенсивность клинических проявлений и выбор методов терапии будут зависеть от степени тяжести болезни. При стойком спазме наружного (внешнего) сфинктера заднего прохода применяется оперативное лечение.

  • Спазм анального сфинктера
  • Причины спазма анального сфинктера
  • Симптомы спазма анального сфинктера
  • Диагностика спазма анального сфинктера
  • Лечение спазма анального сфинктера
  • Профилактические мероприятия

Спазм анального сфинктера

Сфинктер — это круговой слой мышечных волокон, которые находятся в конечном отделе прямой кишки. Он регулирует процесс опорожнения кишечника и отхождение газов. Представляет собой клапанное устройство, при его расслаблении происходит акт дефекации. При напряжении — невозможность осуществления этого процесса.

  • Спазм анального сфинктера очень часто встречается при воспалительных заболеваниях кишечника, при травмах, сильных трещинах ануса, у эмоционально нестабильных людей.
  • По причине возникновения различают:
  • Неприятные ощущения в животе
  • Первичные спазмы. Возникают при расстройствах нервной иннервации и вегетативной регуляции.
  • Вторичные спазмы. Характерны при различных патологиях кишечника: большие размеры геморроидальных узлов, опухолевидные образования, стеноз (сужение) прямой кишки.

У взрослых это заболевание развивается чаще, чем у детей. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. При поражении любого из сфинктеров отделов толстого кишечника возможно развитие непроизвольной дефекации.

Читайте также:  Как выглядят каловые камни (копролиты) в кишечнике - первые симптомы и способы лечения

К развитию сфинктерита часто приводят возникновение рубцов или опухолей в кишечном канале, стриктуры (сужение) прямой кишки. В результате этого возникают неприятные ощущения и нарушается эвакуаторная функция.

Разновидности

Воспаление заднего прохода может быть различной степени тяжести (глубина поражения), от чего зависит дальнейшая терапия заболевания. В связи с этим была создана следующая классификация:

  1. Язвенное воспаление сфинктера. Считается наиболее тяжелой формой заболевания. Дефект ткани распространяется на глубокие слои кишечной стенки, непосредственно нарушая функционирование ануса;
  2. Язвенно-эрозивное воспаление анального сфинктера. Состояние человека при этой форме среднетяжелое. Дефект ткани пограничный;
  3. Эрозивный сфинктерит. Слизистая оболочка дистальных отделов кишечника воспаляется из-за воздействия травмирующих факторов. Длительный процесс сопровождается кровянистыми или гнойными выделениями. Опасен в отношении присоединения вторичной инфекции и перехода в более тяжелое состояние;
  4. Катаральный сфинктерит прямой кишки. Наиболее легкая форма, при которой воспаляются лишь поверхностные слои. В большинстве случаев протекает бессимптомно, возможно наличие незначительных серозных выделений.

Больные обращаются чаще всего при наличии эрозийного дефекта, когда остро возникают клинические симптомы, нарушающие качество жизни. Оттягивать этот момент нельзя, так как более тяжелые формы быстро могут привести к осложнениям.

Причины спазма анального сфинктера

Причинами развития сфинктерита могут быть:

Проявления заболевания

  • Повышенная эмоциональная лабильность. Возбуждение симпатической нервной системы ведёт к возникновению нервных импульсов, которые вызывают рефлекторное сокращение мышц заднего прохода.
  • Хронические заболевания анальной области: трещины геморрой.
  • Длительные запоры.
  • Воспалительные заболевания: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Травмы прямой кишки или крестцово-копчиковой области.
  • Стеноз (сужение) прямой кишки, вызванный опухолями или сдавлением извне.
  • Операции в области малого таза или кишечника.
  • Дисбактериоз.
  • Ношение тесного и синтетического нижнего белья.

Различают наружный и внутренний анальный сфинктер прямой кишки. Внешний состоит из поперечно — полосатой мускулатуры, и является продолжением лобково – прямокишечной мышцы. В состав внутреннего — входят гладкомышечные волокна.

Гладкие мышцы регулируют непроизвольные движения, их невозможно контролировать. Поперечно-полосатыми волокнами, из которых состоит внешний (наружный) сфинктер ануса, человек может сознательно управлять.

Воспаление внутренних мышц в основном вызывается заболеваниями кишечник, а к повреждению наружных приводят воздействие внешних факторов.

Причины возникновения

Состояния, которые могут спровоцировать патологию:

  • воспаление слизистой оболочки кишечника;
  • остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
  • геморроидальное воспаление;
  • тяжелые физические нагрузки, связанные с поднятием большого веса;
  • опухоли, локализующиеся возле сфинктера;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • болезнь Крона;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • повышенный тонус мышц;
  • хронические запоры;
  • желчнокаменная болезнь;
  • анальные трещины.

Важно! В зависимости от обнаруженной первопричины назначается соответствующее лечение. Все указанные причины относятся к вторичному происхождению заболевания.

Первичная форма сфинктерита возникает после травматических повреждений, вызванных осложненными родами, спайками в малом тазу либо после оперативного вмешательства.

Симптомы спазма анального сфинктера

В зависимости от основной причина возникновения выделяют три вида сфинктерита:

  • Катаральный. Возникает при воспалении мышечной ткани сфинктера.
  • Эрозивный. Патология распространяется на слизистую анального канала, что может привести к рефлекторному стенозу (окклюзии) прямой кишки.
  • Язвенный. Самая тяжелая стадия, характеризуется возникновением болезненных язв.

Особенности клинических проявлений первичного и вторичного воспаления сфинктера:

  Самые эффективные рецепты при поносе с гранатовыми корками

Симптом. Первичный сфинктерит. Вторичный сфинктерит.
Появление болевого синдрома в области ануса. Связь с дефекацией выражена менее четко, боли могут возникать независимо от похода в туалет, появляться ночью. Возникают сразу при опорожнении кишечника, при позывах и сохраняются после окончания дефекации.
Зуд и жжение в области заднего прохода. Наблюдается редко. Возникает почти всегда. Усиливается после дефекаци
Метеоризм. Встречается часто. Может быть при дисфункции симпатической нервной системы.
Боль в животе. Возникает в правой или левой подвздошной области. Практически не бывает.
Кровь в каловых массах. Прожилки темной крови могут быть перемешаны с калом. Кровь алого цвета, выделяется в конце, располагается сверху испражнений.
Слабость наружного анального сфинктера или недержание кала. Возникает крайне редко, только при воздействии негативных факторов. Встречается чаще, прогрессирует с возрастом.

Для любой из форм характерно появление тенезмов (ложных позывов к опорожнению), которые имеют выраженный болевой характер.

Иногда могут наблюдаться общие признаки воспаления: недомогание, пониженный аппетит, повышение температуры до высоких цифр или субфебрильной, рвота, постоянная тошнота, снижение массы тела.

При недостаточности внутреннего (кольцевого) сфинктера ануса возникает длительное расстройство стула. Преобладает частый жидкий стул, разъедающий слизистую оболочку кишки и провоцирует развитие язвенных повреждений.

Как определить сфинктерит

Основные симптомы

По мере прогрессирования болезни из катаральной формы в эрозивно-язвенный сфинктерит, симптомы усиливаются, появляются поверхностные и глубокие разрушения шаров клапанов, что может спровоцировать кровотечения. Общая симптоматика при сфинктерите:

Для такой патологии характерен непривычный привкус во рту.

  • приступы тошноты;
  • изменение цвета кала вплоть до белого;
  • специфический привкус во рту;
  • болевой синдром, колики;
  • зуд, жжение в прямой кишке;
  • ложные позывы к дефекации;
  • субфебрильная температура;
  • потемнение мочи.

Анальная недостаточность — Евромедсервис

При длительном, многолетнем течении геморроя с выпадением узлов, как и при выпадении прямой кишки, часто наступает слабость мышц анального сфинктера и может развёртываться очень тягостный синдром нарушения герметичности запирательного аппарата прямой кишки — анальная недостаточность — частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки с недержанием газов и даже каловых масс.

В норме замыкательный аппарат прямой кишки способен удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физических упражнениях, кашле, чихании и т. д.

Возможность удерживать содержимое прямой кишки зависит от таких обстоятельств, как количество и качество кишечного содержимого, состояние замыкательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, целость рефлекторной дуги и автономного иннервирования толстой кишки и анального сфинктера.

Та или иная степень нарушения функции запирательного аппарата прямой кишки у взрослых людей встречается, в среднем, с частотой 1:1000, у женщин — чаще.

Выраженная форма анальной инконтиненции — тяжёлое страдание, инвалидизирующее людей трудоспособного возраста, меняющее их психику. У пожилых людей это состояние часто сочетается с недержанием мочи, что усугубляет тяжесть страдания.

Причины возникновения:

В соответствии с причинами возникновения выделяют следующие виды недержания: посттравматическое, послеродовое, функциональное и врожденное.

Наиболее частой причиной недержания являются травмы запирательного аппарата прямой кишки, чаще всего связанные с акушерской или операционной травмой.

Затем по частоте следует функциональная недостаточность анального сфинктера, связанная с заболеваниями периферической или центральной нервной системы.

На третьем месте стоят различные аноректальные пороки развития, которые в большинстве наблюдений осложнены недостаточностью анального сфинктера.

1.

Травматическое повреждение запирательного аппарата:

— операционная травма мышечных волокон сфинктера во время вмешательств по поводу различных заболеваний дистального отдела прямой кишки и промежности. Степень риска повреждения сфинктера особенно велика при операциях по поводу парапроктита.

Более чем у половины больных этой группы недостаточность развивается после операции по поводу хронического парапроктита.

Недержание кишечного содержимого возникает в 10 % случаев после операций по поводу острого парапроктита, в 6 % — после операций по поводу прямокишечно-влагалищного свища и анальных трещин, в 7 % — после геморроидэктомии и в 3 % случаев — после операции по поводу каудальных тератом околопрямокишечной клетчатки;

— бытовая травма, травматические разрывы прямой кишки инородными телами и т. д.

Недержание анального сфинктера вследствие травматического повреждения прямой кишки и промежности составляет 11% случаев.

2. Послеродовая недостаточность сфинктера заднего прохода:  у 20 % пациенток причина возникновения — родовая травма (разрывы промежности III степени в родах).

Этот факт обусловлен тем, что ушивание послеродовых дефектов ректовагинальной перегородки нередко сопровождается нагноением раны, расхождением швом, развитием рубцовых тканей, что достаточно часто приводит к недостаточности анального сфинктера.

3. Функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки:  обусловлены нервно-рефлекторными расстройствами и выраженными локальными изменениями мышечных структур тазового дна и анального канала. Причиной этих нарушений чаще всего бывают сопутствующие заболевания прямой кишки и анального канала.

Известно, что атония сфинктера заднего прохода возникает при проктитах, проктосигмоидитах, колитах. При этих заболеваниях в результате воспалительного процесса нарушается состояние рецепторного аппарата, страдает моторная функция толстой кишки.

Постоянное растяжение анального сфинктера, возникающее при выпадении геморроидальных узлов и длительном выпадении прямой кишки, ведет к снижению сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки.

4.

Врожденная недостаточность анального сфинктера обусловлена двумя причинами: 1) врожденные нарушения центральной или периферической иннервации прямой кишки, встречающиеся при незаращении дужек крестцовых позвонков, грыже спинного мозга; 2) атрезии анального канала с полным или частичным отсутствием замыкательного аппарата прямой кишки. Врожденная недостаточность анального сфинктера встречается достаточно редко.

Осложнения

Читайте также:  Что такое иерсиниоз - осложнения, симптомы и способы лечения кишечной инфекции

В осложненную форму недостаточности анального жома целесообразно выделять ее сочетание с хроническим парапроктитом, ректовагинальными свищами, стриктурами заднепроходного канала.

Больные с этой формой заболевания составляют 17 % всех больных со слабостью сфинктера заднего прохода.

Трудности лечения усугубляются наличием гнойного процесса, как это наблюдается у больных с хроническим парапроктитом или наличием выраженного рубцового процесса после неоднократно перенесенных операций.

Диагностика

1.

Пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого определяют наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала, эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна. Определяют также анатомические соотношения мышечных и костных структур тазового кольца. Врач отмечает тонус сфинктера заднего прохода, характер его сокращения, наличие зияния после извлечения пальца.

2.      Аноскопия дает возможность визуально исследовать стенки анального канала и дистального отдела прямой кишки и определить степень распространения рубцового процесса. При ректороманоскопии осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной ободочной кишки.

При проктографии определяют рельеф слизистой оболочки прямой кишки, величину аноректального угла, состояние тазового дна. Кроме того, больным проводят ирригоскопию с двойным контрастированием.

Это исследование позволяет оценить состояние толстой кишки, выявить наличие суженных и расширенных участков, каловых камней, аномальное расположение отделов толстой кишки.

3.      Сфинктерометрия — наиболее распространенная методика оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки — имеет большое значение в диагностике и оценке степени распространенности рубцового процесса и выраженности недостаточности анального сфинктера, при помощи данного метода определяется сократительная функция наружного и внутреннего сфинктеров.

4.

      Электромиография — поможет оценить функциональное состояние мышечного аппарата. Установлено, что наружный сфинктер и мышцы тазового дна обладают непрерывной электрической активностью, величина которой меняется при произвольных и рефлекторных воздействиях.

5.      Оценка анального рефлекса: при изучении сократительной способности мышц сфинктера и степени выраженности анального рефлекса отмечена прямая зависимость между ними. Исследование анального рефлекса проводят штриховым раздражением перианальной кожи пуговчатым зондом.

Рефлекторный ответ оценивается живым (или нормальным), когда в ответ на раздражение происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенным — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности, иногда ягодиц, и приведение бедер; ослабленным — если реакция наружного сфинктера малозаметна.

6.      Профилометрия: дает наиболее полное представление о функциональном состоянии анального сфинктера  — это метод оценки геометрической модели внутриполостного давления. С помощью соответствующей компьютерной программы можно регистрировать давление на всем его протяжении и иметь четкое представление о распространении рубцового процесса и степени нарушения функции анального сфинктера.

Эти методы исследования позволяют определить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, оценить основные свойства мышечного каркаса и нервно-рецепторного аппарата прямой кишки, установить границы функционально сохранных мышц сфинктера заднего прохода и тазового дна. У лиц с нарушением функции удержания этот комплекс позволяет определить степень, характер и протяженность поражения, что и обусловливает выбор метода лечения и тип оперативного вмешательства, направленного на коррекцию запирательного аппарата прямой кишки.

Лечение

При выявлении лёгкой степени слабости мышц заднего прохода рекомендуются известные меры, способствующие улучшения функции — физкультура (лучше плавание), соблюдение чёткого ритма и качества питания (профилактика нарушения стула), прохладный водный туалет после стула, полное опорожнение кишечника (иногда неоднократное) в определенное время, до ухода на работу.

Эти советы банальны, и пациенты часто в них не верят, ожидая назначения лекарств. Но начинать надо именно с них.

Что касается специальных мер, таких как гимнастика анального сфинктера и рефлекторное восстановление его тонуса и силы по типу обратной связи (методика Биофидбек), то эти методы лечения используются специалистами-проктологами и дают определенный результат при настойчивом применении.

Если же речь идет о тяжёлой степени анального недержания, например, после травм (послеродовые разрывы промежности), то показана хирургическая коррекция.

При смешанной форме недержания с поражением нервных и мышечных структур необходимо проводить комплексное лечение как в до-, так и в послеоперационном периоде.

Консервативная терапия в качестве основного и единственного вида лечения показана больным с неорганической недостаточностью сфинктера заднего прохода, в частности развившейся в результате выпадения прямой кишки или геморроидальных узлов.

Этот вид лечения применяется у пациентов при I—II степени слабости запирательного аппарата прямой кишки, а также при нарушении нервно-рефлекторных связей на разных уровнях, атрофии мышечных волокон анального сфинктера, связанного с изменениями центральной нервной системы.

Кроме того, консервативному лечению подлежат больные с органическим поражением сфинктера с линейным дефектом на протяжении одной четверти окружности заднепроходного канала на кожно-слизистом уровне, с вовлечением поверхностных слоев мышц жома и отсутствием деформации стенок анального канала.

Консервативное лечение включает электростимуляцию мышц анального жома и промежности, комплекс лечебной физкультуры и медикаментозную терапию. Электростимуляция активно воздействует на запирательный аппарат прямой кишки, увеличивает тоническое напряжение мышц.

Лечебная физкультура направлена на увеличение силы, улучшение сократительной способности мышц. Медикаментозное лечение направлено на улучшение возбуждения в нервно-мышечных синапсах и деятельности мышечной ткани.

Хирургическое лечение проводят большинству больных с органической слабостью сфинктера заднего прохода. Показанием к хирургической коррекции служат дефекты сфинктера размером от одной четверти окружности и более, распространение рубцового процесса на мышцы запирательного аппарата прямой кишки, деформация стенок заднепроходного канала.

Хирургическое лечение показано больным со слабостью анального жома II—III степени, развившейся в результате выпадения прямой кишки с наличием атрофии мышц тазового дна, нарушением анатомических взаимоотношений мышц запирательного аппарата.

 Противопоказанием к хирургической коррекции является поражение центральной и периферической нервной системы, иннервирующей органы малого таза.

Органические повреждения мышечных структур запирательного аппарата без выраженных нервно-рефлекторных нарушений подлежат хирургическому лечению. Характер оперативного вмешательства определяется локализацией дефекта мышц по окружности заднепроходного канала, протяженностью его и уровнем распространения рубцового процесса.

Операция Стоуна — перемещение дистального отдела прямой кишки в сохранившийся запирательный аппарат — может быть выполнена у больных с врожденным нарушением функции удержания содержимого и расположением заднепроходного отверстия вне анального сфинктера.

У больных с органической недостаточностью сфинктера заднего прохода I—II степени, с дефектом протяженностью до одной четверти окружности заднепроходного канала, распространением рубцового процесса на уровне перианальной кожи, слизистой оболочки и мышцы сфинктера, любой локализацией дефекта по окружности канала, деформацией отверстия заднего прохода выполняется сфинктеропластика.

При более выраженных изменениях запирательного аппарата прямой кишки выполняют сфинктеролеваторопластику.

Показаниями к ней являются органическая недостаточность сфинктера II—III степени, наличие дефекта до одной четверти его окружности по передней или задней полуокружности заднепроходного канала, распространение рубцового процесса на мышцу сфинктера заднего прохода, а также недостаточность II—III степени, развившаяся в результате выпадения прямой кишки после ликвидации последней.

При недостаточности II—III степени с дефектом сфинктера до одной трети окружности его и локализацией по боковым или переднезадним полуокружностям, распространением рубцового процесса на сфинктер и мышцы тазового дна необходимо сформировать запирательный аппарат прямой кишки и укрепить тазовое дно. С этой целью выполняют сфинктероглютеопластику — замещение дефекта сфинктера коротким лоскутом большой ягодичной мышцы.

Наибольшие сложности представляет лечение больных с обширными дефектами анального сфинктера или его отсутствием как приобретенного, так и врожденного характера. Это могут быть больные после различных травм сфинктера или с врожденным отсутствием мышц запирательного аппарата прямой кишки. При этом возникает необходимость формирования практически нового запирательного аппарата.

У больных с обширным повреждением сфинктера заднего прохода оптимальными являются создание искусственного запирательного аппарата дистального отдела прямой кишки и формирование тазового дна из длинных лоскутов одной или двух больших ягодичных мышц. Операция может быть выполнена в 1 или 2 этапа, поочередно используя правую и левую ягодичные мышцы.

Целесообразность этой техники объясняется тем, что большие ягодичные мышцы по сравнению с другими наиболее близко расположены к прямой кишке. Они обладают большой массой, имеют длинные мышечные волокна. Иннервация их, как и мышц наружного сфинктера, осуществляется из крестцового сплетения.

Большие ягодичные мышцы, при необходимости сокращаясь, способствуют наружному сфинктеру в удержании кишечного содержимого.

Проведенные анатомо-топографические и экспериментальные исследования позволяют внедрить в клиническую практику оригинальную операцию — формирование запирательного аппарата прямой кишки фасциально-мышечным лоскутом нежной мышцы бедра.

Кроме мышечной пластики, в клинической практике используется устройство, представляющее собой эластический наполняемый воздухом баллон, располагаемый вокруг дистального отдела толстой кишки в виде циркулярной манжетки. Этот вид пластики сопровождается большой частотой осложнений, обусловленной имплантацией устройства.

Мышечная пластика остается наиболее перспективным методом и для решения этой проблемы необходимо изучение методик и результатов формирования запирательного аппарата прямой кишки из нежной мышцы бедра.

Прогноз. В целом применение консервативного и хирургического лечения дает возможность добиться выздоровления или улучшения функции удержания у абсолютного большинства пациентов.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector