Сколько живут с рак фатерова сосочка — прогноз на все стадии

Рак фатерова сосочка – опасное заболевание, в результате которого страдает весь организм. Патология имеет несколько стадий развития и форм, в соответствии с которыми проводится лечение. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу.

Этиология

Фатеровым сосочком называют одни из больших сосочков, расположенном в определенной области двенадцатиперстной кишки. По внешнему виду он напоминает небольшой нарост, высота которого не превышает 1 сантиметра. Располагается ниже привратника примерно на 15 см.

При влиянии определенных факторов происходит его воспаление. На фоне определенных изменений клетки мутируют и преобразовываются в раковые. С течением времени формируется новообразование.

Опухоль по внешнему виду представляет собой округлое образование. Отличается небольшими размерами. Метастатические поражения при раке фатерова сосочка наблюдаются только в 25% случаях.

Виды

В медицине заболевание принято разделять в зависимости от гистологического типа. Выделяют 4 типа: мелкоклеточный, аденокарцинома, солидный и недифференцированный.

Рак фатерова сосочка: стадии, симптомы и прогноз для жизни

Кроме этого, в зависимости от направления роста новообразования выделяют два вида рака фатерова сосочка:

  1. Эндофитный. Опухоль отличается стремительным ростом и прорастает глубоко в ткани слизистой.
  2. Экзофитный. Располагается новообразование на поверхности слизистой оболочки и не поражает ее глубокие слои.

Установления вида опухоли фатерова сосочка происходит на основе результатов диагностических мероприятий.

Стадии

Как и любое раковое заболевание, рак фатерова сосочка имеет 4 стадии развития. Каждая из них характеризуется определенными признаками.

1 стадия

Выявить наличие заболевания на данной стадии затруднительно, так как симптомы патологии практически отсутствуют и не являются специфичными.

Новообразование поражает только слизистую двенадцатиперстной кишки и не выходит за пределы области соска. При проведении диагностики поражения лимфатических узлов и наличие метастатических поражения не выявляется.

2 стадия

Метастазы также не проявляются. Симптомы становятся более выраженными. Пациенты жалуются на слабость, недомогание, постоянную усталость. Болезненные ощущения в области живота незначительны и характеризуются как дискомфорт.

Размер новообразование не превышает 2 сантиметров в объеме.

3 стадия

Симптомы постепенно нарастают, так как поражение затрагивает не только слизистую, но и стенки двенадцатиперстной кишки.

При проведении диагностики устанавливается наличие метастатических поражений в региональных лимфатических узлах.

4 стадия

Самая тяжелая стадия, так как патологический процесс распространяется на обширные участки, затрагивает глубокие слои слизистой.

Признаки заболевания выражены ярко. При проведении инструментальных методов диагностики устанавливается наличие отдаленных метастазов. Прогноз при это чаще неблагоприятный.

Причины

Точных причин рака фатерова соска не установлено. Специалисты на основе исследований выявили ряд провоцирующих факторов.

В первую очередь большое значение в развитии болезни играет наследственность. У большинства пациентов близкие родственники страдали раковыми заболеваниями.

Рак фатерова сосочка устанавливается преимущественно у пациентов от 50 лет. Именно поэтому считается, что одним из факторов считается возрастная категория.

Рак фатерова сосочка: стадии, симптомы и прогноз для жизни

Спровоцировать возникновение заболевания могут и вредные привычки, такие как курение и злоупотребление спиртными напитками. В их состав входят канцерогенные вещества, которые негативно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Также специалисты полагают, что провокаторами развития заболевания становится неправильное питание, патологии пищеварительной системы хронического типа, ранее проведенная лучевая терапия и наличие паразитов в организме.

Клиническая картина

Симптомы заболевания возникают уже на 2 стадии. На начальном этапе могут проявляться общие признаки, такие как тошнота, бледность кожных покровов, слабость, плохое общее самочувствие и незначительно повышенная температура тела. Данные признаки не являются специфическими, пациенты чаще не обращают на них внимания.

По мере развития патологического процесса проявляются метеоризм, нарушение стула, печеночные колики. В тяжелых случаях, когда заболевание сопровождается кровотечениями, в каловых массах возможно появление кровяных сгустков.

Болезненные ощущения локализуются в верхней части живота, сопровождаются изжогой, тошнотой и рвотой. Боль чаще ноющая, может быть постоянной или возникать после физических нагрузок в зависимости от стадии заболевания.

Рак фатерова сосочка: стадии, симптомы и прогноз для жизни

У пациентов отмечается снижение аппетита, в результате чего уменьшается вес. Возможно возникновение анорексии или серьезное истощение организма. Внутренние кровотечения незначительны или обильны.

При проведении диагностики устанавливается увеличение печени и желчного пузыря. Изменения размера органов часто устанавливаются при пальпаторном исследовании. Также диагностируется цирроз печени.

В результате распространения патологического процесса в желудок перестают поступать необходимые микроэлементы, ослабляется функция всасывания витаминов. Это приводит к ухудшению общего состояния.

Выраженность признаков зависит от особенностей течения патологии, стадии развития, состояния пациента.

Диагностика

Рак фатерова сосочка диагностировать на начальных стадиях затруднительно, так как симптомы не выражены ярко и пациенты не подразумевают о наличии заболевания. Патология устанавливается, когда пациенты обращаются к специалисту с жалобами на симптомы признаков болезней ЖКТ.

В первую очередь врач проводит осмотр, устанавливает наличие и время возникновения симптомов. Также он внимательно изучает анамнез, что позволяет определить возможные причины возникновения патологии.

Для установления степени нарушения функций печени и определения наличия инфекции назначаются анализ крови, кала и мочи. Специалисту важно установит уровень билирубина, присутствие онкомаркеров.

Также используются инструментальные методы диагностики. Для определения локализации патологического процесса, размера новообразования, наличия метастатических поражений показано проведение рентгенологического исследования, УЗИ, МРТ и КТ.

Рак фатерова сосочка: стадии, симптомы и прогноз для жизни

Магнитно-резонансная и компьютерная томография являются одними из самых информативных способов установления заболеваний благодаря возможности послойного сканирования. Они позволяют определить структуру опухоли.

Для визуализации стенок желудочного тракта показано проведение дуоденального зондирования или фиброгастродуоденоскопии. Они помогают определить точное расположение новообразования.

В процессе проведения процедуры осуществляется забор участка тканей образования. Полученный материал направляют не цитологическое исследование, которое позволяет определить наличие раковых клеток.

Только по результатам комплексной диагностики специалист устанавливает диагноз и назначает курс терапии.

Лечение

Единственным способом лечения рака фатерова сосочка является хирургическое вмешательство. В зависимости от особенностей течения патологии показана операция паллиативная или радикальная. Выбор метода осуществляется лечащим врачом.

Радикальная операция

Удаление новообразования при раке фатерова сосочка производится с помощью гастропанкреатодуоденальной резекции. В процессе хирург удаляет желчный пузырь, шейку и головку поджелудочной железы, часто желчного протока и двенадцатиперстная кишка.

Осуществляется и иссечение региональных лимфатических узлов. Но радикальная операция не всегда переносится хорошо и становится причиной летального исхода.

Именно поэтому многие специалисты удаляют только пораженный сосочек. Это возможно в случаях, когда остальные ткани не поражены.

Паллиативная операция

Используется методика, когда радикальное иссечение невозможно. Она не помогает избавиться от новообразования, но позволяет купировать симптомы и продлить пациенту жизнь.

Рак фатерова сосочка: стадии, симптомы и прогноз для жизни

Сегодня устанавливают специальные анастомозы, помогающие восстановить ток желчи и препятствовать сдавливанию внутренних органов по мере роста новообразования.

Курс терапии подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента после изучения результатов диагностики и особенностей течения болезни.

При установлении рака фатерова сосочка не применяется медикаментозная терапия. Лекарственные препараты позволяют только купировать неприятные симптомы.

Кроме этого, при данном заболевании химиотерапия также не используется ввиду отсутствия должного эффекта. Лучевая терапия назначается с целью исключения развития метастатических поражений до и после оперативного вмешательства.

Осложнения

Самым опасным осложнением рака фатерова сосочка является летальный исход. Также при отсутствии терапии у пациентов отмечается нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

В результате распространения метастатических поражений отмечается нарушение работоспособности других органов и систем, что и приводит к летальному исходу.

Прогноз и меры профилактики

Согласно статистическим данным, пятилетняя выживаемость пациентов при установлении рака фатерова соска составлять около 34%. Прогноз зависит от того, на какой стадии заболевания было осуществлено лечение.

Вероятность полного выздоровления, когда операция была проведена на ранних этапах, составляет 90%. Менее 5% пациентов выживает с 4 стадией рака, так как опухоль является неоперабельной в данном случае. Именно поэтому не стоит затягивать с лечением.

Для снижения вероятности развития патологии необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек, избегать неврозов и стрессов. Особое значение имеют умеренные физические нагрузки. Полезны утренняя зарядка, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Рак фатерова сосочка: стадии, симптомы и прогноз для жизни

Также специалисты рекомендуют исключить воздействие радиоактивного излучения, химических и токсических веществ на организм. Важно своевременно лечить все заболевания желудочно-кишечного тракта.

При возникновении симптомов заболевания необходимо сразу обращаться к врачу. Только своевременная диагностика позволит избежать последствий.

Рак фатерова сосочка – серьезное заболевание, которое чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте от 50 лет. Патология представляет опасность, так как на ранних этапах отсутствуют симптомы и своевременная диагностика затруднительна. Именно поэтому специалисты рекомендуют ежегодно проходить профилактические осмотры.

Читайте также:  Что такое бродильная диспепсия - причины появления и способы лечения

Рак большого дуоденального сосочка

Рак фатерова сосочка: стадии, симптомы и прогноз для жизни

Рак большого дуоденального сосочка – злокачественная опухоль фатерова сосочка, расположенного в области двенадцатиперстной кишки. Характерен медленный рост и позднее метастазирование при раннем появлении механической желтухи. Наблюдаются боли, периодическое повышение температуры тела, увеличение печени и желчного пузыря. На поздних стадиях возможны кровотечения. Диагноз устанавливают с учетом симптоматики, данных рентгенографии, фиброгастродуоденоскопии и результатов биопсии. Лечение оперативное: гастропанкреатодуоденальная резекция, папиллэктомия, дуоденэктомия, паллиативные вмешательства.

Рак большого дуоденального сосочка – злокачественная неоплазия большого дуоденального (фатерова) соска, локализующегося в нисходящей части двенадцатиперстной кишки и представляющего собой соустье главного панкреатического протока и общего желчного протока.

Составляет 40% от общего количества онкологических поражений пилородуоденальной зоны, 5% от общего числа неоплазий ЖКТ и 1-2% от общего количества раков различных локализаций. Рак большого дуоденального сосочка является третьей по распространенности причиной возникновения механической желтухи. Обычно поражает пожилых пациентов, средний возраст больных составляет 54 года.

Очень редко выявляется у детей. Женщины страдают реже мужчин. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Рак фатерова сосочка: стадии, симптомы и прогноз для жизни

Рак большого дуоденального сосочка

Причины возникновения опухоли точно не выяснены. Специалисты отмечают, что определенное значение имеет наследственная предрасположенность – заболевание нередко диагностируется в семьях, члены которой страдают семейным полипозом.

Кроме того, у некоторых пациентов выявляется генетическая мутация K-ras. Установлено, что неоплазия может развиться в результате малигнизации аденомы фатерова соска.

В список факторов риска также включают хронический панкреатит и заболевания гепатобилиарной системы.

Источником рака большого дуоденального сосочка являются трансформировавшиеся клетки эпителия слизистой двенадцатиперстной кишки, панкреатического протока либо общего желчного протока. Для новообразования характерен медленный экзофитный рост.

По внешнему виду неоплазия напоминает папиллому, разрастание грибовидной формы или в виде соцветья цветной капусты. Реже выявляются эндофитные формы. При экзофитных формах рака большого дуоденального сосочка желтуха чаще ремиттирующая, при эндофитных – постоянная.

Диаметр узла при его хирургическом удалении в среднем составляет 3 мм.

При микроскопическом исследовании выявляются клеточные скопления и отдельно лежащие эндокринные клетки веретенообразной, треугольной и цилиндрической формы. Число эндокринных клеток уменьшается по мере снижения уровня дифференцировки неоплазии.

Обычно рак большого дуоденального сосочка прорастает общий желчный проток, возможно также поражение поджелудочной железы и стенки двенадцатиперстной кишки, лимфогенное и отдаленное метастазирование. Лимфогенные метастазы обнаруживаются у 21-51% больных. Отдаленные вторичные очаги выявляются достаточно редко.

Обычно поражается печень, реже – кости, головной мозг, легкие и надпочечники.

Рак большого дуоденального сосочка может полностью обтурировать просвет желчного протока, реже выявляется стеноз. Даже при частичном сдавлении из-за отечности слизистой возникают грубые расстройства оттока желчи, становящиеся причиной развития механической желтухи.

Появляется билиарная гипертензия, сопровождающаяся дилатацией желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Кишечная непроходимость развивается очень редко.

При распространении процесса возможно прорастание стенки кишечника и распад неоплазии с развитием внутреннего кровотечения.

Первым проявлением болезни часто становится механическая желтуха, возникшая на фоне соматического благополучия. Вначале желтуха обычно перемежающаяся, нормализация биохимических показателей крови обусловлена уменьшением отека в области стенозированного желчного протока.

При прогрессировании рака большого дуоденального сосочка желтуха становится более стойкой, изменение цвета кожи выявляется после интенсивных болей, сопровождающихся ознобами и проливными потами. Пациенты жалуются на выраженный зуд.

Интермиттирующий характер желтухи на поздних стадиях (выявляется в 51% случаев) обусловлен распадом рака большого дуоденального сосочка, сопровождающегося временным восстановлением проходимости желчного протока.

При пальпации определяется гепатомегалия. У 60% пациентов под нижним краем печени прощупывается увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье). При продолжительной обтурации желчевыводящих путей возникают цирроз печени и хронический панкреатит.

При инвазии рака большого дуоденального сосочка в стенку кишечника и последующем распаде опухоли возможны кровотечения (острые массивные либо повторяющиеся незначительные) с развитием анемии.

При региональном метастазировании отмечается изменение болевого синдрома.

Характерной особенностью рака большого дуоденального сосочка является ранняя потеря веса.

Причиной похудания становятся стеноз либо обструкция панкреатических протоков, из-за которых в ЖКТ перестают поступать ферменты, необходимые для расщепления белков и жиров.

Нарушение проходимости общего желчного протока еще больше усугубляет расстройства всасывания жиров и ухудшает всасываемость витаминов. Снижение веса и авитаминоз становятся причиной адинамии.

У больных раком большого дуоденального сосочка часто наблюдаются поносы, сопровождающиеся вздутием и болями в животе. Каловые массы зловонные, глинисто-серые.

В запущенных случаях может выявляться жировой кал. При появлении регионарных метастазов отмечается изменение характера болевого синдрома.

На поздних стадиях определяются истощение и расстройства функций органов, пораженных отдаленными метастазами.

Постановка диагноза сопряжена с существенными затруднениями из-за неспецифичности симптоматики.

В процессе диагностики онколог ориентируется на жалобы, данные объективного осмотра, рентгенографии, чреспеченочной или внутривенной холангиографии, дуоденального зондирования, фиброгастродуоденоскопии и других исследований.

При желтухе определяется высокий уровень билирубина с преобладанием прямой фракции, стеркобилин в кале отсутствует. На поздних стадиях рака большого дуоденального сосочка выявляется анемия.

Достаточно достоверным исследованием является дуоденальное зондирование, при проведении которого часто удается обнаружить кровь в дуоденальном содержимом. Иногда в ходе этого исследования выявляются клетки неоплазии и ферменты поджелудочной железы.

Рентгенографическими признаками рака большого дуоденального сосочка являются неровность контуров либо дефект наполнения в зоне внутренней стенки двенадцатиперстной кишки, а также отсутствие проходимости либо деформация желчного протока в зоне, приближенной к фатеровому соску.

При проведении фиброгастродуоденоскопии обнаруживают опухолевидное образование и выполняют эндоскопическую биопсию подозрительного участка.

В некоторых случаях диагноз рака большого дуоденального сосочка не удается установить при помощи стандартных методик, для уточнения характера патологии приходится проводить лапаротомию, рассекать фатеров сосок, осуществлять забор ткани, а затем принимать решение об объеме операции на основании данных срочного гистологического исследования. Дифференциальный диагноз осуществляют с гепатитом, раком головки поджелудочной железы и раком желчных путей.

Основным способом лечения данной патологии является оперативное вмешательство, которое, в зависимости от распространенности процесса, может быть радикальным либо паллиативным.

Группа паллиативных операций включает в себя около десяти различных вариантов анастомозов, позволяющих восстановить отток желчи в пищеварительный тракт либо (реже) предотвратить сдавление двенадцатиперстной кишки растущим раком большого дуоденального сосочка.

Радикальная операция является тяжелым и сложным вмешательством, поэтому проводится только после тщательного отбора пациентов в соответствии со стандартами, включающими в себя допустимую степень истощения, уровень белков в крови, определенные показатели пульса и жизненной емкости легких и т. д.

Больным раком большого дуоденального сосочка проводят гастропанкреатодуоденальную резекцию. При наличии противопоказаний к радикальному вмешательству выполняют условно радикальные операции: папиллэктомию, дуоденэктомию либо экономную панкреатодуоденальную резекцию.

Радиотерапия и химиопрепараты при раке большого дуоденального сосочка малоэффективны.

Рак фатерова сосочка: первые симптомы. прогноз и лечение в Европейской клинике

Рак фатерова сосочка (большой дуоденальный сосочек, БДС) относится к редко встречающимся типам опухолей пищеварительной системы.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, а на поздних стадиях проявляет себя тяжелыми осложнениями в виде желтухи и эндогенной интоксикации.

Своевременная диагностика злокачественных новообразований большого дуоденального сосочка повышает шансы пациента на полное излечение.

Общая информация

Фатеров сосочек — это анатомическое образование, расположенное в складке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Он имеет вид сферического возвышения, на котором имеется отверстие — место выхода желчи и панкреатического сока из общего желчного и панкреатического протоков.

Внутри фатерова сосочка располагается мышечный жом, регулирующий поступление пищеварительных ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки — сфинктер Одди.

Рак БДС наблюдается менее, чем у 2% у всех пациентов со злокачественными новообразованиями пищеварительной системы. В структуре общей онкологической заболеваемости опухоли фатерова сосочка составляют до 1,6%. Средний возраст пациентов — 56-65 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин.

Причины и факторы риска

Достоверные причины и механизм развития злокачественных новообразований БДС остаются неизвестными. Среди факторов риска выделяют следующие:

  • желчнокаменная болезнь в анамнезе (камнеобразование в желчном пузыре или протоках);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • хронический панкреатит;
  • повышение литогенности (изменение нормального состава) желчи на фоне несбалансированного питания и избыточной массы тела;
  • заболевания печени;
  • воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки и фатерова сосочка — дуоденит, папиллит, оддит;
  • прием эстрогенных препаратов с целью контрацепции или заместительной гормональной терапии;
  • гиперхолестеринемия и дислипидемия — повышение уровня холестерина, изменение жирового обмена и нормального соотношения липидов в крови.
Читайте также:  Основные симптомы неспецифического язвенного колита кишечника - главные методы лечения

При наличии доброкачественных опухолей в области БДС (например, аденомы) может произойти ее трансформация в злокачественную. По данным разных авторов, онкологическое перерождение встречается в 60-65% всех случаев рака фатерова сосочка.

Классификация и виды

Рак БДС классифицируется по международной системе TNM, где T — характеристика опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — гематогенное (через кровь) метастазирование в другие органы.

Клиническая классификация, основанная на системе TNM, предполагает 4 стадии заболевания:

  • 0 ст. — преинвазивный рак без прорастания в рядом лежащие ткани (Tis, или карцинома in situ) и без метастазирования (N0, M0);
  • IA ст. — опухоль ограничена только сфинктером Одди или фатеровым сосочком (T1), лимфогенные и отдаленные метастазы отсутствуют (N0, M0);
  • IB ст. — злокачественное новообразование распространяется на двенадцатиперстную кишку (T2), метастазирования нет (N0, M0);
  • IIA ст. — опухоль прорастает в поджелудочную железу (T3), лимфогенных и гематогенных метастазов нет (N0, M0);
  • IIB ст. — злокачественное новообразование T1, T2 или T3, имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы (N1, M0);
  • III ст. — опухоль распространяется на жировую клетчатку, расположенную возле поджелудочной железы, а также затрагивает другие анатомические структуры (T4), количество пораженных близлежащих лимфоузлов не имеет значения, гематогенных метастазов нет (N1, M0);
  • IV ст. — размер опухоли и количество пораженных регионарных лимфоузлов не имеет значения, есть отдаленные метастазы (M1).

Рак фатерова сосочка: стадии, симптомы и прогноз для жизни

Злокачественное новообразование БДС может иметь экзофитный (в просвет кишки), эндофитный (в терминальные отделы желчных путей) или смешанный рост. Смешанный характер роста встречается чаще остальных и составляет около 45-50% всех случаев.

По морфологической картине рак БДС может быть представлен следующими формами:

  • железистый — аденокарцинома,
  • скиррозный — фиброзный,
  • плоскоклеточный — из многослойной плоской эпителиальной выстилки.

По степени дифференцировки («зрелости») клеточного состава выделяют опухоли недифференцированные, низко-, средне- и высоко дифференцированные. Недифференцированные новообразования, как правило, характеризуются быстрым агрессивным ростом и частым гематогенным метастазированием.

Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание ничем себя не проявляет. У небольшого количества пациентов наблюдается преходящая несильная болезненность в эпигастральной области, которую пациенты связывают с нарушением режима питания. С прогрессированием заболевания появляется ряд признаков, которые могут свидетельствовать об онкологическом заболевании.

Болевой синдром нечасто беспокоит пациентов даже на терминальных стадиях рака фатерова сосочка. Обычно боли появляются при распространении злокачественного процесса на стенку двенадцатиперстной кишки или поджелудочную железу. При этом они локализуются в левом подреберье и эпигастрии, нередко имеют опоясывающий характер и отдают в спину.

Желтуха — еще один симптом рака большого дуоденального сосочка. На более ранних стадиях она имеет волнообразный характер, в запущенных ситуациях — присутствует постоянно. Для нее характерно желтушное окрашивание кожи и склер глаз, кожный зуд, обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Желтуха — следствие нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку через пораженный опухолью фатеров сосок и накопления билирубина в крови.

Среди общих симптомов заболевания — астено-вегетативный синдром (слабость, утомляемость, пониженная работоспособность), снижение массы тела, потеря аппетита и изменение пищевых предпочтений (например, отказ от мясных продуктов).

Диагностика

Для выявления рака фатерова сосочка используется ряд лабораторно-инструментальных исследований:

  • зондовая дуоденография и зондирование двенадцатиперстной кишки;
  • эндоскопическое исследование с прицельной биопсией;
  • УЗ-исследование органов брюшной полости и малого таза;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Диагноз устанавливается только после получения результатов гистологического исследования. Врач-патоморфолог исследует биопсийный материал, определяет клеточную атипию, ее характер и степень дифференцировки опухоли. Без гистологического заключения диагноз считается неподтвержденным.

Рак фатерова сосочка: стадии, симптомы и прогноз для жизни

Лечение

Основной метод лечения — хирургический. На первой стадии заболевания возможно проведение малоинвазивного оперативного вмешательства — трансдуоденальной папиллэктомии.

Суть операции заключается во вскрытии просвета двенадцатиперстной кишки небольшим разрезом и иссечении ампулы большого дуоденального сосочка в пределах здоровых тканей.

Если опухоль имеет небольшие размеры и не проросла дальше слизистой оболочки, то возможно проведение папиллэктомии эндоскопическим способом.

На остальных стадиях заболевания проводится панкреатодуоденальная резекция. Классическая операция предполагает иссечение выходной части желудка с малым и большим сальником, удаление участка поджелудочной железы и всей двенадцатиперстной кишки.

При этом также удаляются лимфатические узлы определенных групп. Количество иссекаемых лимфоузлов определяется распространенностью онкологического процесса.

Восстановление непрерывности пищеварительной трубки осуществляется путём наложения анастомозов — соустьев (сообщений) между участками удаленных органов.

Стандартная и расширенная панкреатодуоденальная резекция относятся к радикальным операциям. Однако из-за высокой травматичности они имеют ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • канцероматоз брюшины;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
  • запущенные формы рака фатерова сосочка;
  • вовлечение в онкологический процесс крупных артериальных или венозных сосудов;
  • гематогенное метастазирование.

Среди осложнений операции — несостоятельность сформированных анастомозов, абсцессы, послеоперационный панкреатит и желудочно-кишечное кровотечение.

В дополнение к хирургическому вмешательству используется химиотерапия. Она может проводиться как перед операцией (неоадъювантная), так и после (адъювантная). У неоперабельных пациентов химиотерапия направлена на уменьшение размеров злокачественного новообразования и прекращение роста опухоли.

Лечением рака фатерова сосочка в Европейской клинике занимаются квалифицированные специалисты с большим опытом работы. Каждый пациент может рассчитывать на профессиональный подход, современные и эффективные методики и достижение максимально возможного результата.

Симптомы и лечение рака Фатерова сосочка

Рак Фатерова сосочка развивается из-за трансформации клеток панкреатического или желчного протока, рядом с которыми он расположен, либо клеток эпителия двенадцатиперстной кишки. Новообразование растет медленно.

Патологическая анатомия следующая: визуально новообразование напоминает соцветья цветной капусты или папиллому, может иметь форму гриба, в редких случаях наблюдаются эндофитные формы.

Опухоль быстро изъязвляется, на момент удаления чаще всего фиксируется диаметр 3 мм.

Для рака БДС (большого дуоденального сосочка) свойственно прорастать желчный поток. Зоной поражения становятся стенки двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Есть угроза (21–51%) появления лимфогенных метастаз. Отдаленные метастазы могут развиться в печени, надпочечнике, легких, костях, головном мозге, но это происходит в редких случаях.

Прорастание опухоли БДС в стенки кишечника может вызывать кровотечения, приводящие к анемии. При пальпации у больного хорошо прощупывается увеличенный желчный пузырь под печенью.

На данный момент ученые затрудняются точно назвать причины развития опухоли Фатерова сосочка, однако выявлены некоторые факторы риска.

  • Во-первых, к ним относится наследственность. Генетическая мутация KRAS или несколько случаев семейного полипоза, диагностированные у родственников, повышают опасность развития болезни.
  • Во-вторых, риск возрастает из-за хронического панкреатита, сахарного диабета и болезней гепатобилиарной системы, а также из-за малигнизации клеток самого соска.

Мужчины страдают от болезни чаще (2:1). В основном карцинома проявляется в возрасте около 50 лет. Повышает опасность развития болезни работа на опасном химическом производстве.

Симптомы рака большого дуоденального сосочка

Первый симптом – механическая желтуха из-за сужения желчного протока. Изначально она перемещается, из-за прогресса болезни становится более устойчивой. В этой фазе наблюдаются и такие симптомы, как сильная боль, обильное потоотделение, озноб и зуд.

В большинстве случаев рак большого дуоденального сосочка приводит к резкому похудению и авитаминозу. Показателями могут быть и такие симптомы, как нарушения пищеварения: вздутие живота, боли, диарея (кал имеет серый цвет). Если болезнь запущена, возможно появление жирового кала.

Рак сосочка — это злокачественное новообразование, которое поражает данный анатомический элемент и может переходить на близлежащие ткани. Почти половина случаев возникновения новообразований в пилородуоденальном участке кишечника приходится на данный вид рака.

Рак фатерова сосочка: стадии, симптомы и прогноз для жизни

Это полиэтиологическое заболевание, не последнюю роль в его возникновении играет наследственный фактор. Высокую частоту развития новообразований соска отмечают у больных панкреатитом, гепатитом.

Предлагаем ознакомиться:  Сколько живут при меланоме 2 стадии

Указать на то, что Фатеров сосочек поражен злокачественной опухолью, могут следующие симптомы:

  1. Механическая желтуха — возникает в результате застойных явлений в желчных протоках.
  2. Болевые ощущения ноющего характера, чаще всего локализующиеся в эпигастрии.
  3. Печеночная колика.
  4. Повышение температуры тела — возникает как из-за самой опухоли, так и дальнейшего воспаления тканей печени и поджелудочной железы в результате возникшего застоя.
  5. Неустойчивый стул.
  6. Кровь в кале — ткани опухоли могут повреждаться или подвергаться распаду, что сопровождается выбросом крови в просвет кишечника.
  7. Потеря веса — онкологические образования желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются потерей аппетита и анорексией.
  8. Тошнота, рвота.

При обнаружении у себя одного или нескольких из вышеуказанных симптомов нужно обратиться к специалисту. Доктор должен собрать подробный анамнез и приступить к диагностическим мероприятиям. Поскольку симптоматика при раке Фатерова соска может сопровождать другие патологии ЖКТ, поставить диагноз без специальных методов исследования практически невозможно.

В диагностическую программу данного заболевания входят:

  1. Общий опрос и осмотр пациента.
  2. Рентгенография нужных участков кишечника с применением контрастных методик.
  3. Холангиография.
  4. Дуоденальное зондирование.
  5. Фиброгастродуоденоскопия.
  6. Биохимический анализ крови.

Чаще всего в первую очередь врач назначит общие анализы крови, мочи, кала. При наличии признаков желтухи назначается биохимия, на которой обнаруживается повышение уровня билирубина при отсутствии стеркобилина в каловых массах. Для механической желтухи, которая возникает при раке Фатерова соска, характерно повышение прямого билирубина.

Читайте также:  Через какое время должен выйти Меконий у новорожденных, что является нормой и патологией?

Отечественная практика до сих пор применяет для диагностики рака тонкого кишечника рентгенографические методы, которые постепенно теряют свою актуальность. Признаками новообразования Фатерова соска на рентгене могут быть дефекты наполнения (перед исследованием в организм пациента вводится специальное рентгенконтрастное вещество).

Наиболее информативным методом исследования в диагностике данной патологии является дуоденальное зондирование. Оно позволяет выявить кровь в просвете тонкого кишечника, осмотреть большой дуоденальный сосок и при подозрении на наличие участков неоплазии взять биопсию.

Взятый материал направляется на гистологическое исследование. Иногда собрать материал при помощи эндоскопической биопсии невозможно. В таких случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству, во время которого врач берет подозрительные участки слизистой для дальнейшего исследования.

Предлагаем ознакомиться:  Фолликулит в паху: что это и почему возникает.

Симптомы и диагностика рака сосочков

Диагностика злокачественной опухоли БДС часто бывает затруднена из-за схожести признаков различных болезней. К примеру, стенозирующий дуоденальный папиллит (стеноз БДС) может иметь ряд схожих симптомов, в частности развитие желтухи. К разрастанию тканей кишечника приводит и аденома БДС.

Постановку диагноза затрудняют воспалительные процессы, присоединившиеся к раку. Зачастую такие симптомы дают основание диагностировать панкреатит, холецистит и т. д. После курса антибиотиков воспаление снимается, что ошибочно воспринимается как выздоровление. Воспаления могут возникнуть в том числе из-за папиллита БДС.

Кроме того, постановку диагноза нередко затрудняет сложная анатомия Фатерова сосочка. Чтобы поставить точный диагноз, обычно используют данные, полученные при объективном осмотре, дуоденоскопии, холангиографии (внутривенной или чреспеченочной), зондирования и других исследований.

Основным методом диагностики является дуоденоскопия с прицельной биопсией. Если новообразование растет экзофитно, оно хорошо просматривается (точность исследования составляет 63–95%). Неудачи возможны из-за стриктуры протоков, в силу чего контрастное вещество плохо распространяется.

Зачастую используется рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки. При наличии опухоли БДС визуализируются нарушения движения контрастного вещества и становятся хорошо видны изменения анатомической формы стенок или наполнения кишки. Таким методом диагностируется также дуоденальный папиллит.

В некоторых случаях, когда БДС достоверно не визуализируется и стандартные обследования не позволяют точно поставить диагноз, это означает необходимость лапаротомии – сосок разрезают для забора ткани.

В некоторых случаях используют эндоскопию или гастроскопию желудка с осмотром БДС.

В этом видео специалист расскажет о заболевании Фатерова сосочка и трудностях диагностики болезни.

Лечение

Лечение должно быть оперативным. Основным считается хирургическое вмешательство. Больному проводится гастропанкреатодуоденальная резекция. Такой тип лечения является сложным для организма и допускается для пациентов после проверки уровня их истощения, количества белка в крови и других показателей.

Предлагаем ознакомиться:  Прыщ на веке: причины, симптомы, виды, лечение

Если лечение рака началось на I или II стадии, выживаемость составляет 80–90%. На III стадии также имеет смысл начинать лечение: пятилетняя продолжительность жизни в этом случае достигает 5–10%.

Если состояние здоровья пациента не позволяет проводить радикальную терапию, лечение заключается в проведении условно радикальных операций, например панкреатодуоденальной резекции.

Если нет надежды на выздоровление больного, используют паллиативную терапию, которая направлена на облегчение симптомов. В частности, обеспечивают отток желчи при помощи различных вариантов анастомозов. Такое лечение не только облегчает страдания, но и в ряде случаев позволяет продлить жизнь пациента.

После того как будет найден рак Фатерова сосочка, назначают терапию, которая соответствует стадии патологического процесса. Главным методом лечения является оперативное вмешательство. Только удаление пораженных злокачественным новообразованием участков позволяет справиться с заболеванием.

Прогноз на жизнь таких пациентов не слишком утешителен. Около 40% пациентов, перенесших резекцию, выживают в течение следующих 5 лет. Данные статистики показывают, насколько тяжелой патологией является рак большого дуоденального соска.

Объем тканей, которые удалят при операции, зависит от стадии опухолевого процесса. Хирурги могут провести резекцию:

  • большой части поджелудочной;
  • близлежащих лимфоузлов;
  • части тонкого кишечника;
  • желчного пузыря и части его протока;
  • пилорической части желудка.

Иногда хирургический метод сочетается с лучевой терапией. Химиотерапию назначают редко, поскольку статистика говорит о ее малоэффективности при данном виде рака.

Рак Фатерова соска чаще всего встречается у людей старше 55 лет. Своевременная диагностика и проведение оперативного вмешательства могут остановить процесс и сохранить пациенту жизнь.

Профилактика

Факторами риска развития заболевания служат курение и алкоголизм.

Трудно переоценить значение правильного питания. При этом нужно учесть, что на состояние БДС плохо влияет как переедание и злоупотребление вредной пищей (копченой, жареной и т. д.

), так и недоедание, в частности изнурительные диеты или голодание, которые проводятся на свое усмотрение без консультации с врачом. При наличии болезней ЖКТ (дуоденит, холецистит и т. д.

) нужно строго соблюдать предписанную диету.

Следует также избегать частых стрессов и хронического переутомления.

Рак фатерова сосочка

 Рак фатерова сосочка представляет собой самостоятельную категорию недоброкачественных опухолей, которые, как правило, поражают дистальный отдел желчного протока, там, где он впадает в двенадцатиперстную кишку.

 Рак фатерова сосочка бывает первичным, являющимся итогом формирования в нем саркомы, и вторичным, характеризующимся распространением на него злокачественной опухоли двенадцатиперстной кишки.

Первичный рак регистрируется в 90% всех случаев.

Было отмечено, что при семейном полипозе объективная допустимость развития рака фатерова сосочка значительно увеличивается, что обусловлено мутацией гена K-ras.

Симптоматика

  •  Рассматриваемое заболевание, как правило, сопровождается такими признаками:
  • — желтуха, — раздражение на кожных покровах, — полное отсутствие аппетита, — нарушение функционирования желудка и пищевода, — тошнота и рвота, — значительное уменьшение веса, — болевые ощущения в эпигастральном отделе,
  • — повышение температуры без видимой на то причины.
  •  В случае появления кровотечения из опухоли, кал пациента может содержать кровь.

Диагностика

— общий анализ крови, предоставляет возможность выявить малокровие и лейкоцитоз. — коагулограмма определяет время кровотечения и уровень свертываемости крови.

— биохимический анализ крови определяет концентрацию билирубина. — установление опухолевых маркеров позволяет определить содержание антигена CA 19-9, антигена DU-PAN-2 и т.д.

— анализ мочи может выявить желчные пигменты и недостаток уробилиногена.

— анализ кала позволяет обнаружить кровь в кале.

Инструментальные способы обследования

  1. Трансабдоминальная ультрасонография обеспечивает выявление расширения желчных протоков, присутствие метастазов, а также асцит.
  2. Эндоскопическая ультрасонография позволяет установить наличие небольших опухолей, величиной менее 1 см.

  3. Лапароскопическая ультрасонография позволяет выявить раковые клетки в печени и брюшной полости, а также определить стадию развития злокачественной опухоли.

  4. КТ брюшины отличающаяся высокой достоверностью результатов (не менее 90%), позволяет выполнить стадирование опухоли и вычислять ее резектабельность.

  5. МРТ брюшной полости (достоверность полученных данных достигает 94%) предоставляет возможность определить стадию заболевания и оценить его резектабельность.
  6. Чрескожная транспеченочная холангиография проводится в том случае, когда противопоказано выполнить эндоскопическую ретроградную холангиогепатографию.

Хирургическое вмешательство

 Согласно статистике, у 20-30% пациентов при проведении хирургической операции выявляются метастазы в лимфатические узлы и прочие органы.

 Пятилетняя выживаемость составляет только 5-10% случаев. В случае отсутствия раковых клеток возможно проведение панкреатодуоденальной резекции, с помощью которой достичь пятилетней выживаемости удается у 40% пациентов. Как показывает практика, проведение химиотерапии не отличается эффективностью, поэтому данная процедура назначается крайне редко.

Прогноз

 При этом диагнозе прогноз более утешительный, по сравнению с поражением остальных отделов желчных протоков. У 20-30% пациентов при проведении хирургической операции обнаруживаются метастазы в лимфатические узлы и прочие органы.

Ключевыми факторами, влияющими на дальнейший прогноз, выступают инвазия поджелудочной железы и метастазы в лимфатические узлы. Вероятность распространения лимфогенных метастазов существенно увеличивается, если величина опухоли превышает 2 см.

Для тяжелых пациентов с операбельной опухолью проводится биопсия ампулы фатерова сосочка, при этом пятилетняя выживаемость не превосходит 10%.

 Если раковые клетки отсутствуют, возможно проведение панкреато-дуоденальной резекции, которая позволяет достичь пятилетней выживаемости у 40% пациентов. Кроме того, были зафиксированы случаи с намного большей продолжительностью жизни при данной патологии. Папиллярная аденокарцинома отличается медлительным ростом и более положительным прогнозом.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector