Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Принято разделять на две большие категории:

  1. Факторы, зависящие от внутреннего состояния организма пациента, которые в свою очередь делятся на:
  • Обратимые факторы – это истощение, анемичное состояние, недостаточное содержание белка в рационе, истончение кожи, кома.
  • Необратимые – пожилой и старческий возраст, и связанные с этим необратимые процессы в организме.
  1. Факторы, зависящие от внешней среды, также делятся на:
  • Обратимые – неправильный уход, применение цитостатиков, неправильное размещение и перемещение больного в постели, неверный выбор вспомогательных .
  • Необратимые – когда проводится на обширной области.

В зависимости от фактора или их совокупности назначается . Медицинский персонал старается запустить обратный процесс, ведущий к выздоровлению по обратимым факторам воздействия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Пролежни чаще всего фиксируются у людей пожилого возраста, что объясняется в первую очередь возрастными изменениями в состоянии кожного покрова и обменных процессов. Однако вероятность их появления увеличивается при:

  • Недостаточно верном уходе.
  • Чрезмерном либо недостаточном весе.
  • Сухости кожных покровов.
  • Проблеме недержания (мочи либо кала).
  • Недугах, провоцирующих нарушения питания тканей.
  • Анемии.
  • Колебании температурных показателей.
  • Недостаточности питания (в частности, при дефиците белковой пищи).

На сегодняшний день медики применяют несколько методик (шкал), которые помогают определить риск образования пролежней. С их помощью можно выявить факторы, которые способствуют некрозу, и принять меры по их коррекции.

Пролежни, как правило, возникают вследствие некачественного и нерегулярного ухода за лежачими пациентами. Антисанитарные условия, а также индивидуальные факторы могут оказывать негативное влияние на развитие пролежней в определенной области кожных покровов. К основным внешним факторам риска возникновения пролежневых язв относят:

  • микроклимат кожных покровов;
  • трение и скольжение;
  • меру давления;
  • смещение мягких тканей;
  • отсутствие ежедневных гигиенических процедур;
  • длительное нахождение в одной позе.

Под воздействием всех или определенных факторов происходят необратимые изменения в эпидермисе, дерме, а также соединительной, жировой, и мышечной тканях. Нарушение микроциркуляции происходит вследствие давления массы тела на поверхность. Трение и скольжение, наряду со смещением тканей, создают дополнительные механические повреждения кожи, влияющие на ее целостность.

Реакция организма на внешние факторы всецело зависит от состояния здоровья пациента. Внутренними факторами риска появления пролежневых ран являются:

  • возраст пациента. Пожилые люди более подвержены риску развития пролежневых язв. Кожа с возрастом теряет упругость и способность к быстрой регенерации, ухудшается состояние сосудов, и возникают нарушения функции циркуляции крови. Сам кожный покров истончается, позволяя оказывать большее давление на костные выступы и мягкие ткани;
  • ограниченная подвижность. Давление на уязвимые ткани оказывается в большей степени из-за статичного положения лежачих больных. В случае, если человек передвигается на инвалидном кресле, пролежни развиваются в иной локализации;
  • несбалансированное питание и недостаточное употребление жидкости. Микроэлементы, белки и жиры в разной степени оказывают влияние на обменные процессы в нашем организме. В случаях недостаточного потребления белка или полезных жиров происходит нарушение обмена веществ с вытекающими последствиями в виде пролежней;
  • чрезмерная влажность кожи. Влажность кожи может быть обусловлена недержанием мочи и кала, а также повышенным потоотделением пациента;
  • наличие хронических заболеваний. Повлиять на образование пролежневых язв также могут сахарный диабет, заболевания дыхательных путей и спинного мозга;
  • нарушенная болевая чувствительность кожных покровов. Оценка риска развития пролежней также происходит исходя из субъективных ощущений пациента. Если человек не чувствует определенный участок кожи, заведомо подверженный появлению пролежней, проведение оценки и диагностики может проходить затруднительно;
  • прием стероидных препаратов;
  • пролежни в анамнезе. Прочность мягких тканей на местах заживших пролежневых ран снижается более чем на 70%, что существенно увеличивает возможность их рецидива;
  • нестабильная функция сердечно-сосудистой системы, нарушенное периферическое кровоснабжение и оксигенизация.

Ежедневный осмотр больного и надлежащий уход убережет лежачего пациента от появления пролежневых язв. Уход за лежачими больными в Юсуповской больнице осуществляется квалифицированным медицинским персоналом. Укомплектованность нашей клиники позволяет сделать пребывание в стационаре максимально комфортным и безопасным для наших пациентов.

Приложение В (справочное). Карта сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями

В современной медицине существует шкала пролежней, по которой возможно оценить состояние больного и риски появления пролежней в будущем. Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет любому человеку сопоставить имеющиеся симптомы и особенности организма с очевидными рисками, и на основании этого определить необходимость в лечении.

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Риск развития пролежней по шкале Ватерлоо определяется факторами как внешними, так и внутренними, включая общее состояние здоровья больного, рацион питания, вес и его возраст. Традиционно пролежни принято классифицировать не по стадиям и степеням, а по категориям, поскольку именно такое наименование не внушает ложных мыслей о неизбежном прогрессировании заболевания.

  • 1 категория. На поврежденном участке кожи возникает стойкая венозная эритема, приобретающая со временем сине-фиолетовый оттенок. Пациент жалуется на повышенную чувствительность участка кожи в этом месте, либо же на его онемение. Возникает гнойный пузырь. У некоторых людей наблюдается повышенная температура тела;
  • 2 категория. На коже образуется неглубокая язва с розовым или желтоватым (в случае присутствия воспалительного процесса) ложем. Обнажается слой дермы;
  • 3 стадия. Некроз достигает подкожной жировой клетчатки, возникают свищевые ходы. Края раны приобретают желтовато-серый, зеленоватый оттенки, в ране присутствует струп;
  • 4 категория. Процесс омертвения тканей достигает мышц, сухожилий и костей. Ложе язвы покрыто струпом или некротическими массами.

Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице осуществляется опытными врачами, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и отзывами благодарных пациентов. План лечения пролежневых язв в Юсуповской больнице разрабатывается на основе анамнеза пациента, его индивидуальных непереносимостей и особенностей организма.

Для записи на прием следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Читайте также:  Диагностика болезни Альцгеймера,распознаем на ранних стадиях

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

врач-невролог, кандидат медицинских наук

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Цены на услуги *

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

врач-невролог, кандидат медицинских наук

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук

Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Цены на услуги *

Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом “Протокол ведения больных. Пролежни”, утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.02 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.

  • Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
  • Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.
  • Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.
  • Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.

Беседу провела медсестра__________________(подпись медсестры)

“___” ___________ 20___г.

Определение степени риска развития пролежней

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Определение степени риска развития пролежней Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 56819-2015 Федорова О.А. Черкашина А.Н .

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

  • Шкала Ватерлоу
  • Телосложение: масса тела относительно роста
  • Среднее
  • Балл
  • 0
  • Тип кожи
  • Выше среднего
  • 1
  • Здоровая
  • Ожирение
  • Балл
  • 0
  • 2
  • Папиросная бумага
  • Ниже среднего
  • Пол
  • Балл
  • Мужской
  • 3
  • Возраст, лет
  • Сухая
  • 1
  • 1
  • 1
  • Особые факторы риска
  • Отечная
  • Женский
  • 1
  • липкая, холодный пот (повышенная температура)
  • Балл
  • 14-49
  • Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия
  • 2
  • 1
  • 8
  • 1
  • Сердечная недостаточность
  • 50-64
  • изменение цвета (бледная)
  • 5
  • поврежденная, болезненная (трещины, пятна)
  • 65-74
  • 2
  • 2
  • Болезни периферических сосудов
  • 3
  • 5
  • 3
  • 75-81
  • Анемия
  • 4
  • Курение
  • 2
  • более 81
  • 1
  • 5

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

  1. Недержание
  2. Балл
  3. Полный контроль/ через катетер
  4. 0
  5. Подвижность
  6. Иногда недержание
  7. Балл
  8. Полная
  9. Катетер, но недержание кала
  10. 1
  11. Аппетит
  12. 0
  13. Недержание кала и мочи
  14. 2
  15. Беспокойный, суетливый
  16. Балл
  17. Средний
  18. 3
  19. Апатичный
  20. 1
  21. 0
  22. Неврологические расстройства
  23. Ограниченная подвижность
  24. Плохой
  25. 2
  26. Диабетическая невропатия, множественный склероз, инсульт, апоплексия, моторная/ сенсорная параплегия
  27. Балл
  28. Питание через зонд/ только жидкость
  29. Обширное оперативное вмешательство/ травма
  30. 1
  31. 3
  32. Инертный
  33. 4-6
  34. Неподвижность (кресло-каталка)
  35. Ортопедическое — ниже пояса, позвоночник
  36. 4
  37. Отказ от пищи (голодание)
  38. 2
  39. Оперативное вмешательство (более 2 ч)
  40. 3
  41. 5
  42. Балл
  43. 5
  44. Лекарственная терапия
  45. Цитостатические препараты
  46. 5
  47. Высокие дозы стероидов
  48. Балл
  49. Противовоспалительные препараты
  50. 4
  51. 4
  52. 4
  • Шкала Брейден
  • Чувствительность — возможность произвольного ответа на раздражение давлением
  • Влажность кожи — степень, с которой кожа подвержена намоканию
  • 1 Полное отсутствие (отсутствие ответа на любое болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности практически на всем теле)
  • 2 Грубое нарушение (слабая реакция на болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности более чем на половине тела)
  • Активность — степень физической активности

1 Постоянно влажная (кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и т. д., каждый раз при изменениях положения тела необходима смена белья)

  1. 3 Частичное нарушение (имеется ответ только на сильное болевое раздражение или имеется некоторый дефицит болевой чувствительности в одной или обеих конечностях)
  2. 2 Очень влажная (не всегда кожа влажная, необходимость в достаточно частой смене белья по мере необходимости)
  3. 1 Постель (не может вставать с кровати)
  4. 2 Кресло (объем ходьбы резко ограничен или отсутствует, не может выдержать вес собственного тела, нуждается в кресле или кресле-коляске)
  5. 4 Нормальная чувствительность (нормальная реакция на болевые раздражения или отсутствие выпадений чувствительности)
  6. 3 Случайное намокание (кожа влажная из-за случайного намокания, необходимость в смене белья не больше чем 1 раз в день)
  7. 4 Редкое намокание (кожа обычно сухая, нет необходимости в дополнительной смене белья)
  8. 3 Ходьба по необходимости (в течение дня ходит редко на небольшие расстояния, большую часть дня находится в кресле или кровати)
  9. 4 Ходьба (ходит за пределы палаты не меньше 2 раз в день и внутри палаты не меньше 1 ч через каждые 2 ч)
  • Подвижность — способность к контролю и изменениям позиции тела
  • 1 Абсолютно неподвижен (при любом изменении положения тела или конечностей необходима помощь)
  • Питание — обычный прием пищи
  • 2 Значительное ограничение движений (может незначительно менять положение тела и конечностей, но объем и частота движений резко ограничены)

1 Резко сниженное питание (никогда не съедает порцию полностью, обычно съедает третью часть предоставленной пищи. Съедает 2 рациона мясных и молочных продуктов или меньше. Пьет мало. Не принимает жидких пищевых добавок или не получает ничего через рот и/или используется внутривенное введение жидкостей более 5 дней)

Трение и потертости

3 Частичное ограничение движений (делает небольшие, но частые изменения положения тела или двигает самостоятельно конечностями)

2 Сниженное питание (может однократно съесть одну порцию полностью, но обычно съедает только половину предлагаемой еды. В день получает 3 рациона мясных и молочных продуктов. В ряде случаев имеет дополнительное кормление или получает оптимальную жидкую диету или кормление через зонд)

1 Реальная проблема (абсолютная потребность в помощи для изменения положения тела. Встать с постели для смены белья не может. Постоянно соскальзывает с постели или кресла, нуждается в частых поворотах с посторонней помощью. Спастика, контрактуры и беспокойство, приводящие к постоянному трению кожи)

4 Без ограничений (частые изменения положения тела без посторонней помощи)

3 Удовлетворительное питание (съедает более половины при каждом кормлении. Съедает 4 рациона белков (мясо, молочные продукты) в день. Иногда может пропустить кормление, но в большинстве случаев имеет дополнительное питание или зондовое питание либо полноценное сбалансированное парентеральное питание)

2 Потенциальная проблема (ослабление движений или потребность в минимальной помощи, во время движения возможно трение кожи о простыни, кресло и другие приспособления. Способен к поддержанию удобной позы в кресле или постели некоторое время)

4 Хорошее питание (съедает практически все при каждом кормлении. Никогда не пропускает кормление. Обычно съедает всего 4 рациона мяса или молочных продуктов или больше. Иногда имеет дополнительное питание между кормлениями)

3 Отсутствие проблем (самостоятельные движения в постели и кресле, достаточная мышечная сила для вставания с них во время смены белья. Удержание удобной позы в кресле и кровати в любое время)

Читайте также:  Рак почки 4 степени - прогноз жизни

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

  1. Шкала Нортон
  2. Физическое состояние
  3. Хорошее
  4. Психическое состояние
  5. Ясное
  6. Активность
  7. Удовлетворительное
  8. Ходит без посторонней помощи
  9. Тяжелое
  10. Апатия (безучастное)
  11. Подвижность
  12. Крайне тяжелое
  13. Спутанное
  14. Ходит с посторонней помощью
  15. Полная
  16. Недержание
  17. Нет
  18. Нуждается в инвалидном кресле-коляске
  19. Ступор
  20. Немного ограниченная
  21. Баллы
  22. 4
  23. Лежачий больной
  24. Иногда
  25. Значительно ограниченна
  26. Недержание мочи
  27. Обездвиженность
  28. 3
  29. Недержание мочи и кала
  30. 2
  31. 1

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

  • Дополнение к шкале Нортон
  • Готовность к общению
  • Полная
  • Возраст, лет
  • Неполная
  • Меньше 10
  • Состояние кожи
  • Частичная
  • Здоровая кожа
  • Меньше 30
  • Сопутствующие заболевания
  • Баллы
  • Нет
  • Шелушащаяся, сухая
  • Меньше 60
  • Нет
  • Влажная — 2
  • 4
  • Больше 60
  • Диабет, Анемия
  • Аллергия, трещины
  • Рассеянный склероз
  • 3
  • 2
  • Кома, паралич
  • 1

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

  1. Шкала Меддлей
  2. Активность — подвижность
  3. Баллы
  4. Передвижение без посторонней помощи
  5. 0
  6. Передвижение с посторонней помощью
  7. 1
  8. Коляска (более 12 ч)
  9. 4
  10. Постель (более 12 ч)
  11. 6
  12. Состояние кожи
  13. Здоровая (чистая и влажная)
  14. Баллы
  15. 0
  16. Шелушение или ссадины
  17. 2
  18. Снижение тургора, сухая кожа
  19. 4
  20. Отек и/или покраснение
  21. 6
  22. Появление пролежня
  23. 6
  24. Сопутствующие заболевания
  25. Баллы
  26. Отсутствие
  27. 0
  28. Хронические заболевания со стабильным статусом
  29. 1
  30. Острые и хронические заболевания с нестабильным статусом
  31. 2
  32. Терминальные или тяжелые
  33. 3
  34. Подвижность — объем движений
  35. Баллы
  36. Полный произвольный объем движений
  37. 0
  38. Движения с ограниченной помощью
  39. 2
  40. Движения только с посторонней помощью
  41. 4
  42. Обездвиженность
  43. 6
  44. Уровень сознания (выполнение команд)
  45. Баллы
  46. Настороженность
  47. 0
  48. Апатичное состояние/спутанное сознание
  49. 1
  50. Полукоматозное состояние (наличие ответа на раздражение)
  51. 2
  52. Коматозное состояние (отсутствие ответа на раздражение)
  53. 3

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

  • Уровень питания
  • Баллы
  • Хороший (ест/пьет/или назогастральное питание)
  • 0
  • Посредственный (недостаточное потребление для поддержания массы тела)
  • 1
  • Плохой (ест/пьет очень мало)
  • 2
  • Очень плохой (неспособность самостоятельно есть или отказ от пищи; истощение)
  • 3
  • Недержание мочи
  • Баллы
  • Нет или катетеризация
  • 0
  • Редко (меньше 2 раз за 24 ч)
  • 1
  • Обычно (больше 2 раз за 24 ч)
  • 2
  • Постоянно (без контроля)
  • 3
  • Недержание кала
  • Баллы
  • Отсутствие
  • Редко (оформленный стул)
  • 0
  • 1
  • Обычно (с полуоформленным стулом)
  • 2
  • Постоянно (без контроля)
  • 3
  • Боль
  • Баллы
  • Нет
  • 0
  • Слабая
  • Периодическая
  • 1
  • 2
  • Сильная
  • 3
  • Передвижение без посторонней помощи
  • 0
  • Передвижение с посторонней помощью
  • 1
  • Коляска (более 12 ч)
  • 4
  • Постель (более 12 ч)
  • 6

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Спасибо за внимание!

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

  • Уход за людьми, прикованными к постели, требует не только физических и моральных сил, ответственности и милосердия, но и определенных знаний.
  • Развитие пролежней у лежачего больного – довольно частое осложнение, вызванное рядом причин.
  • Среди них на первое место выходит именно недостаточный уход и пренебрежение гигиеническими правилами.
  • Шкала Ватерлоу – это техника оценки риска развития пролежней, благодаря которой возможны своевременная профилактика и предотвращение некроза тканей у больного.

Ее можно считать универсальной, ведь здесь учитываются и пол, и возраст пациента, его масса тела и прочие индивидуальные параметры. Как оценить развитие пролежней по шкале Ватерлоу?

Развитие пролежней у лежачего больного

Пролежни развиваются при нарушении циркуляции крови из-за постоянного сдавливания мягких тканей.

Самыми уязвимыми частями тела в этом плане считаются область крестца и лопатки, бедренные кости (большие вертелы), пятки, ребра, локтевые суставы.

https://www.youtube.com/watch?v=dFFqS648xlw

Известны случаи появления пролежней на затылке, ушах, пальцах на руках

Чем скорее обнаружены признаки начала развития пролежней, тем легче проходит и лечение.

Некроз проходит в несколько стадий:

  • первая (начальная) стадия – нарушения целостности кожного покрова нет, наблюдается стойкая гиперемия, покраснение не исчезает после устранения сдавливающего фактора;
  • вторая стадия, проявляющаяся поверхностным и неглубоким изменением целостности кожного покрова, которое распространяется и на подкожную клетчатку; покраснение при этом сопровождается и отслойкой эпидермиса с пузырьковыми образованиями и без них;
  • стадия третья, при которой кожный покров разрушается до слоя мышц, иногда – проникает в толщу мышцы, внешне выглядит как глубокая сочащаяся рана;
  • четвертая степень проявляется внешне как полость, обнажающая до кости нижележащие ткани.

Пролежням способствуют:

  1. неправильный и недостаточный гигиенический уход за лежачим;
  2. избыток массы тела (реже – дистрофия);
  3. заболевания, приводящие к измененной трофике тканей, а также сахарный диабет;
  4. анемия;
  5. несбалансированное питание с недостатком белка;
  6. соприкосновение кожи с сырыми поверхностями (редкая смена пеленок, подгузников, прокладок), отягощающееся недержанием мочи и кала;
  7. стабильно высокая или низкая температуры тела;
  8. повышенное потоотделение;
  9. очень сухая кожа.

Лечение на 3 и 4 стадии сводится к хирургическому вмешательству (иссечение тканей, ампутация и т.д.).

К решающим факторам образования некроза тканей относят давление и время. Если более двух часов первый из них не устранен, вероятность образования пролежня почти стопроцентная.

Это связано с тем, что давление снаружи выше, чем в капиллярах. Если к пролежням присоединяется инфекция, состояние больного осложняется, возрастает вероятность появления гангрены, сепсиса и т.д.

Шкала Ватерлоу и Нортона для оценки степени риска развития пролежней

Врач использует шкалу Ватерлоу для оценки рисков образования пролежней

Поэтому тяжелобольных и прикованных к постели рекомендуется переворачивать каждые 2 часа, в том числе и в ночное время.

Делать это необходимо, приподнимая тело больного над постелью, затем придавать ему одно из положений:

  • полусидя или полулежа;
  • на левом либо правом боку;
  • на животе, если нет противопоказаний.

Смену положения чередуют, занося в специальный журнал. Пролежням подвержены не только лежачие, но и инвалиды-колясочники.

Правила ухода за ними аналогичны. Шкала Ватерлоу для оценки степени пролежней помогает предупредить развитие некрозных осложнений. Что это такое, и как ею пользоваться?

Читайте также:  Деменция и болезнь Альцгеймера - в чем разница?

*Еще читайте: Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней

Оценочная шкала Ватерлоу

Шкала Ватерлоу – таблица оценки состояния пациента, где каждый пункт оценивается по баллам.

Ведется она медицинской сестрой. Затем результат суммируют, и исходя из результата выявляют риск развития некротических изменений кожных покровов пациента.

Оценка дается следующим параметрам:

Параметры Балы
конституция больного (вес и рост)  средняя, выше среднего, ожирение, низкая (оценка в баллах от 0 до 3 соответственно)
тип кожи пациента  здоровая (оценка — 0), с эффектом «папиросной бумаги», чрезмерно сухая, липкая или отечная (по 1 баллу), с изменением цвета (2 балла), имеющая вмятины и растрескивания (3 балла)
пол мужчина  (оценка — 1), женщина (оценка — 2)
возраст наблюдаемого  от 14 до 49 включительно лет (оценка -1), интервал от 50 до 64 лет (оценка — 2), от 65 до 74 лет (оценка — 3), от 75 лет до 81 (оценка — 4), от 81 года и далее (5 баллов);
группа особых факторов риска  нарушенная трофика кожи (максимально 8 баллов), заболевания сердца и сосудов (по 5 баллов каждый), наличие анемии (2 балла), никотинозависимость (1 балл)
самоконтроль за опорожнением кишечника и мочевого пузыря  полный самоконтроль либо мочевыведение катетерное (0 баллов), периодический (1 балл), калонедержание либо его вывод катетером (2 балла), абсолютное недержание и мочи, и каловых масс (3 балла)
подвижность пациента  контролируемая полная (0 баллов), проявление беспокойности и суетливости (1 балл), апатичное поведение (2 балла), частично ограниченная (3 балла), инертные телодвижения (4 балла), полная неподвижность (оценка — 5)
способ принятия пищи и аппетит  естественный, хороший (0 баллов), пониженный (1 балл), употребление лишь жидкой пищи либо с помощью зондирования (2 балла), анорексия, питание с помощью капельницы (3 балла)
расстройства неврологического характера  от 4 до 6 баллов в зависимости от тяжести заболевания
оперативное вмешательство  позвоночник и ниже пояса – 5 баллов, проведение на хирургическом столе более 2 часов – дополнительно 5 баллов
медикаментозная терапия  препараты цитостатические, стероиды, противовоспалительные – по 4 балла за каждый

Все 11 параметров шкалы Ватерлоу оцениваются, суммарный показатель баллов дает итоговый результат:

  1. отсутствие риска пролежней — до 9 включительно;
  2. существующий риск при оценке от 10 до 14;
  3. 15 – 19 – риск развития пролежней по шкале Ватерлоу высокий;
  4. от 20 баллов – наивысшая степень риска.
  1. Заполнение листа сестрой должно проводиться ежедневно, даже в случае минимального количества баллов, которые дал первичный осмотр.
  2. Индивидуальная оценка развития пролежней по шкале Ватерлоу позволяет предупредить осложнения, предприняв особые меры по уходу за пациентом.
  3. Если некротические изменения начались, возможно назначение соответствующего лечения.

Заключение

Шкала Ватерлоу по пролежням – эффективный инструмент для предупреждения развитий осложнений у частично парализованных либо полностью прикованных к постели пациентов.

Чем старше больной, тем более увеличен риск некрозов. Но своевременная диагностика состояния и надлежащий уход с соблюдением всех гигиенических правил снижают вероятность появления пролежней.

Оценка степени риска развития пролежней

Если заболевание человека является достаточно серьезным и подразумевает длительное ограничение подвижности, возрастает риск формирования пролежней – участков омертвевших тканей. Оценка риска их возникновения помогает подобрать наиболее подходящие методики ухода за больным и скорректировать имеющиеся недочеты.

Факторы риска

Пролежни чаще всего фиксируются у людей пожилого возраста, что объясняется в первую очередь возрастными изменениями в состоянии кожного покрова и обменных процессов. Однако вероятность их появления увеличивается при:

  • Недостаточно верном уходе.
  • Чрезмерном либо недостаточном весе.
  • Сухости кожных покровов.
  • Проблеме недержания (мочи либо кала).
  • Недугах, провоцирующих нарушения питания тканей.
  • Анемии.
  • Колебании температурных показателей.
  • Недостаточности питания (в частности, при дефиците белковой пищи).

На сегодняшний день медики применяют несколько методик (шкал), которые помогают определить риск образования пролежней. С их помощью можно выявить факторы, которые способствуют некрозу, и принять меры по их коррекции.

Шкала Norton

Шкала Нортона считается самой простой, с ее использованием можно быстро выявить степень риска формирования пролежней. Именно этот метод диагностики используется специалистами сестринского дела.

Алгоритм использования данной таблицы очень прост: необходимо выбрать характеристики, описывающие состояние пациента, и записать баллы, которым они соответствуют. После чего полученные цифры суммируются.

Если полученная сумма равняется 14 баллам и менее, пациент автоматически входит в зону риска. Максимально высокая вероятность возникновения пролежней наблюдается при снижении количества баллов до 12 и менее.

Оценка степени риска развития пролежней в соответствии с этой таблицей также зависит от количества набранных баллов. Если в сумме получилась цифра 25 или менее, то вероятность возникновения омертвения очень высока.

Шкала Waterlow

Алгоритм использования данной таблицы довольно прост: нужно обвести баллы, описывающие состояние пациента на момент осмотра. Далее их нужно суммировать и сделать выводы о степени риска формирования пролежней. В частности, при результатах:

  • 1–9 с большой долей вероятности пролежни не появятся.
  • 10–14 риск возникновения некроза средний.
  • 15–19, можно сделать вывод о повышенном уровне риска образования пролежней.
  • выше 20 необходимо немедленно начинать противопролежневые мероприятия, чтобы купировать развитие некроза.

Обычно медики настаивают на ежедневном применении метода диагностики по шкале Waterlow в медучреждениях для оценки опасности образования пролежней, если больной прикован к постели.

Пролежни являются серьезной проблемой для пациентов, их родных и врачей. Именно поэтому своевременная оценка риска их возникновения очень важна, ведь она позволяет вовремя приступить к адекватному уходу.

Загрузка…

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector